循证护理在留置导尿行膀胱冲洗中的应用
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□ 刘明凤 罗彩凤
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【摘要】目的：应用循证护理在留置导尿病人中行膀胱冲洗，减少长期留置导尿病人尿路感染的发生。方法：运用循证护理，比较同病区不进行膀胱冲洗的菌尿发生，寻找支持膀胱冲洗的实证，决定长期留置导尿病人是否行膀胱冲洗及如何行膀胱冲洗。结果：留置导尿时间越长，菌尿发生越高，运用循证护理行膀胱冲洗对菌尿发生在无泌尿系疾患的患者上有明显疗效。结论：循证护理为临床护理实践提供了可靠的科学依据。
【关键词】循证护理；留置导尿；膀胱冲洗；尿路感染
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959（2009）06-0157-02
循证护理（ Evidence-based nursing, EBN）是近几年逐渐发展起来的一种新的护理工作理念，即以有价值的、可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，用实证对病人实施最佳的护理[1]，其核心是强调实证。留置导尿是临床常见的治疗措施，长期留置导尿是致泌尿系感染的主要原因，为减少尿路感染，主张膀胱冲洗和不主张膀胱冲洗同时存在。
膀胱冲洗（Bladder irrigation，BI）是将药液输注膀胱内，然后再经导管排出体外，如此反复多次将残渣、血液、脓液等冲出膀胱，以防止感染或堵塞尿道[2]。然而膀胱冲洗也可导致伴随性尿路感染，临床上对留置导尿患者采取密闭系统引流是否还需行膀胱冲洗以及如何冲洗存在争议，笔者于2008年开始对留置导尿的43例骨伤科病人从观察尿液获得实证的基础上，决定是否膀胱冲洗以及如何行膀胱冲洗，与2007年相比所取得的护理效果及护理体会介绍如下：
1 临床资料和方法
1.1 病例选择:本文选择我院骨伤科2008年1月至11月入院需留置导尿1周以上且置尿管前无尿路感染的患者43例，女性19例，男性24例，年龄18～78岁，平均57.7岁,脊柱骨折并脊瘫16例，骨盆骨折14例，高龄手术病人13例，43例留置导尿病人，留置时间最短9d，最长41d（2例带尿管出院），平均18.3d。
1.2 方法：本科对留置导尿病人不常规行膀胱冲洗已几年，采用密闭式引流系统[3]，每周更换导尿管和集尿袋1次[4]，选择2007年进行对照比较。2008年在本骨科护士长的带领下，在相关医师的认可下，我们从循证护理角度评估尿路感染的相关症状，寻找实证决定是否膀胱冲洗以及如何行膀胱冲洗，具体是：
1.2.1 成立循证护理小组：本文采取循证护理的模式设计，遵循循证护理的程序，成立循证护理小组，循证护理小组的成员包括护士长、责任护士、组员各1名，均接受过循证护理知识的培训，掌握循证护理的有效方法。
1.2.2 提出问题：循证护理小组提出膀胱冲洗的人群以及如何行膀胱冲洗。
1.2.3 循证支持：经查阅文献：采用密闭式引流系统，每周更换导尿管和集尿袋1次，每日观察尿液的量、颜色、性质，如集尿袋及尿管内有浑浊、结晶或尿常规化验、尿液培养有细菌出现，则给予膀胱冲洗[5]，每日膀胱冲洗耗时又浪费，而且膀胱冲洗的频率越高引起感染的机会则越多[6]，原因是冲洗液经过导尿管进入膀胱，会将尿管腔内的尿逆流入膀胱，反复操作，集尿系统的反复开放，增加了通过护士的手对膀胱造成交叉感染的机会；同时，使用未经彻底消毒或消毒后又被污染的冲洗液冲洗管道，也可导致尿路感染的发生。
目前，提倡生理性膀胱冲洗[7]，即鼓励病人多饮水，增加尿量，起到稀释尿液、冲洗膀胱、利于引流的作用。如有膀胱冲洗的指征，即：尿液混浊、沉淀或尿常规化验、尿液培养有细菌者、泌尿系疾患局部用药或防止尿液被堵塞，需采取适宜的膀胱冲洗方法，行膀胱冲洗时加强无菌概念，在密闭式引流的基础上采取密闭式的冲洗方法[8]，选择有效冲洗液和适宜的冲洗液温度，进行适宜的膀胱冲洗次数，以达到降低尿路感染率的目的。
1.2.4 循证观察和循证应用：循证护理小组每日观察引流尿液的量、颜色、性质及患者的感受,在导尿后第1、4、8、11d（即每周2次）在无菌操作下采取尿标本送化验室作常规检查和细菌培养鉴定，发现尿液有浑浊、沉淀或尿常规化验、尿液培养有细菌出现，则及时地给予膀胱冲洗。如遇当天行膀胱冲洗是在膀胱冲洗前留取尿标本。为留置导尿病人在临床护理过程中，首先指导无饮水禁忌的病人每日饮水2500ml以上，每日用0.5%碘伏消毒尿道口及导尿管近端。每周2次[9]用活力碘原液5ml加入0.9%氯化钠溶液100ml、或结合培养结果及药敏感试验选用恰当的抗生素加入生理盐水[10]，温度20～30℃[3]、速度100～140gtt/min[11]行密闭式膀胱冲洗，即Foley氏导尿管，其一腔为气囊管，一腔接冲洗装置，另一腔与集尿袋连接，这样形成密闭式膀胱冲洗系统，使菌尿发生率下降[12]。通过以上四个连续过程，通过收集和分析证据，对是否行“膀胱冲洗”这一临床护理操作做出科学评估，并就如何行膀胱冲洗进行分析，最后制定更科学的护理规范。
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