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唐宋时期的止啼之术(只用一味药!学到就是赚到!)
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>《遗尿、大便失禁》
2023.05.25 江西
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种树人种下的第
513
棵树
全文6100个字,阅读时间大约16分钟
■
前言:
都说儿科是哑科,小儿啼哭都代表什么?一味药可以治疗夜啼,到底是什么?下面我们一起看一下吧!
01 饥饿
唐宋时期成人对日常生活中小儿啼哭的认识,首先是将其与饥饿或食物相联系的,这在唐宋诗文中多有体现。比如唐王建在《原上新居十三首》的第五首中说:
“春来梨枣尽,啼哭小儿饥。”
02 寒冷
在唐宋时期的成人眼中,小儿啼哭除了表明饥饿和索要食物以外,还有其他的含义。比如因寒冷而啼哭,《齐东野语》记载:“崔福,故群盗也,尝为官军所捕。会夜大雪,方与婴儿同榻,
儿寒夜啼,不得睡觉。
”
03 玩具
也有因为不见玩具而啼哭的,如白居易在《初除尚书郎脱刺史绯》一诗中说:“无奈娇痴三岁女,
绕腰啼哭觅银鱼
。”白居易三岁的女儿长期把玩鱼符而视之为玩具,此时却因找不到父亲腰间的鱼符而啼哭。
04 惊吓
还有因受惊吓而啼哭者,如《十国春秋》载:“董羽字仲翔……善绘龙水海鱼……宋太宗常令画端拱楼下龙水四壁,极其精思。一日,太宗与嫔御登楼,时皇子尚幼,见画壁,惊啼,亟令圬墁,羽卒不受赏云。”
宋太宗的幼子看见画师董羽所画的壁画,被其逼真的画面所惊吓,因而啼哭。
05 疼痛
小儿在受到病痛的困扰时也会啼哭,对这一点唐宋人已有认识,比如南宋的刘宰就在《赠芮医》一诗中叙述了一件小儿因病痛而啼哭的事:“乳母夜深纫故衣,针堕儿侧姥不知。儿肤受针口啼哭,展转无眠针入肉。明日啼声甚夜来,问儿疾苦谁能猜。
拊摩忽到伤针处,儿啼欲绝姥方悟。
”此诗生动形象地勾勒出一幅小儿因缝衣针入肉疼痛而啼哭的画面。
06
疾病
除了认识到像针刺这类外伤能引起啼哭之外,唐宋医籍还记载了一些与小儿啼哭直接相关的疾病。如《诸病源候论》就记载了三种病候:
一为“惊啼”
:“小儿惊啼者,是于眠睡里忽然而惊觉也。由
风热邪气乘于心
,则心脏生热,精神不定,故卧不安,则惊而啼也。”
二为“夜啼”
:“小儿夜啼者,脏冷故也。
夜阴气盛,与冷相搏则冷动
,冷动与脏气相并,或烦或痛,故令小儿夜啼也。然亦有犯触禁忌,亦令儿夜啼,则可法术断之。”
三为“躽啼”
:“小儿在胎时其母将养伤于风冷,
邪气入胞,伤儿脏腑
。故儿生之后,邪犹在儿腹内,邪动与正气相搏则腹痛,故儿躽张蹙气而啼。”
07 夜啼
其中,对于“夜啼”的病因,唐宋医家还有不同的看法,如《小儿卫生总微论方》认为:“小儿夜啼者,症候甚多,其所专者,不出三种。
一者冷
,谓脾藏寒则腹痛而啼,其候面青白,手冷腹肚冷,口中气亦冷,曲腰而啼,不肯吮乳……积冷而夜啼,夜则为阴。冷则作痛,故夜间痛甚,令儿啼哭也。
二者热
,谓心藏热则烦燥而啼,其候面赤,小便赤。口中气热,心腹亦暖,仰身而啼,不肯吮乳……亦曰惊啼。心主热,其候惊,故热则生惊。又心为火,热则火旺,故热邪燥甚,令儿啼哭也。
三者邪祟
,谓有鬼气所持,其候睡卧不稳,或作疼痛,且鬼祟者,阴物也,入夜则旺,小儿精神怯弱,血气嫩微,夜间被鬼所持,故令儿啼哭也。
以外客忤虫动,重舌口疮等病,亦皆能为夜啼。
唐宋时期的止啼之术
第一,最基本的止啼之术当然是设法满足小儿的要求。
比如前引《齐东野语》记崔福躲避官府追捕事:“会夜大雪,方与婴儿同榻,儿寒夜啼,不得睡觉。捕者至,因以故衣拥儿口,儿得衣,身暖啼止,遂得逸去。”崔福主观上想要通过堵婴儿嘴来止啼,客观上却因满足了小儿的需求从而止啼。
又如前引《青琐高议》所引诗:“近日厨中乏短供,孩儿啼哭饭箩空。母因低语告儿道:爹有新诗上相公。”虽然诗中的母亲没有直接拿食物来满足饥饿的孩子,但是她是从孩子的需求出发在劝说孩子,以求其能止啼,
这也是一种试图满足小儿要求的止啼术。
第二,对于那些无论怎样做都难以满足而啼哭不止的小儿,父母所能采取的手段就是恐吓。
如前引《能改斋漫录》所记“稚子夜啼”事:“稚子夜啼,拊背以安之而不止,取果以与之而不止,许之以早市物而不止。于是其母灭烛,其父伏户下为鬼啸,出垣后为狐鸣,则其口如窒。”
宋医籍所记载的治疗小儿夜啼、惊啼及躽啼等病候的方法属于医家的止啼之术。这些方法大致可分为三类:其一为药物治疗;其二为灸法;其三为咒禁之法。
由于唐宋医籍中的这类记载很多,限于篇幅,在此仅举数例加以说明。如《备急千金要方》载:“治小儿夜啼,至明即安寐,
川芎
散方:川芎、白术、防已,各半两
。上三味治下筛,以乳和与儿服之,量多少。
又以儿母手掩脐中,亦以摩儿头及脊,验。
二十日儿未能服散者,以乳汁和之,服如麻子一丸,儿大能服药者,以意斟酌之。”同书又载:“
治少小夜啼,一物前胡丸方
:前胡随多少捣末,以蜜和丸如大豆。服一丸,日三,稍加至五六丸,以瘥为度。”可见,医家医治小儿夜啼,既有复方也有单方。
下面引出咱们对于一物前胡丸治疗小儿夜啼的分享:
以下内容摘自公众号谦川中医,系
许家栋老师在
2016经典经方年会
上作了题为
《厥阴法中蒙尘之宝珠---前胡方阵详解》
的学术讲座中的部分内容。
一物前胡丸
我们先从一个基础的方子,一物前胡丸开始说起。
它的组成非常简单:前胡和蜂蜜,这个方子出自《小品方》。
《小品方·第八卷·治少小疾病诸丸散众方》
治小儿夜啼,一物前胡丸。
方:前胡(随多少),右一味,捣筛,蜜丸如大豆,服一丸。日三,加至五六丸,以差为度。
①理法分析
方子最初的作用是治疗小孩夜啼,这里古人的行文比较简略,为何如此确定一物前胡丸能治疗小儿夜啼呢?我们先从古籍中分析夜啼的理法和小儿疾病的特点。
《灵枢·逆顺肥瘦第三十八》中云:“婴儿者,其肉脆,血少气弱。”
而前胡可以补益,可以治疗肉脆、血少、气弱。
《金匮要略·五脏风寒积聚篇》云:“邪哭使魂魄不安者,血气少也。”
这个邪哭不安本来就是血气少的层面,所以能用前胡去补益。
《诸病源候论·小儿杂病诸候》云:“小儿惊啼者,是于眠睡里忽然而惊觉也。由风热邪气乘于心,则心脏生热,精神不定,故卧不安,则惊而啼也。”
所以除了血气虚少的病机,里面还有热。
除了有热,还有一种脏冷的类型,
《诸病源候论·小儿杂病诸候》云:“小儿夜啼者,脏冷故也。夜阴气盛,与冷相搏则冷动冷动与脏气相并,或烦或痛,故令小儿夜啼也。然亦有犯触禁忌,亦令儿夜啼,则可法术断之。”
现在我们把上述特点合起来看,就比较纠结了。小儿体质肉脆血少气弱,身体薄弱;中间又可以产生热,又可以产生寒,这都可以导致夜啼。
那我们怎么用药呢?
恰恰是这种特点,反而符合前胡的药性。
前胡是厥阴病的表药,厥阴病的特点是半虚实半寒热半表里偏于阴者,它本就是虚实杂错,虚实互兼,表里相兼的。
所以我们需要一味既能治寒又能治热的药,去治夜啼的基础病机。
再者
《诸病源候论·小儿杂病诸候》云:“小儿在胎时,其母将养伤于风冷,邪气入胞,伤儿脏腑。故儿生之后,邪犹在儿腹内,邪动与正气相搏则腹痛,故儿躯张蹙气而啼。”
我们理解一下这段话,小儿为什么夜啼?为什么别的孩子不叫唤,他到晚上就这么哭闹呢?《诸病源候论》中说,小孩母亲在怀孕的过程中受了风寒,风寒入于胞宫,伤及胎儿脏腑,脏腑留下风邪了,所以会生下来夜啼。
总结起来,其病机第一层为血少气弱,第二层有热,第三层有寒,第四层有表邪。
小儿形气未充,卫外功能不足,防御外邪不足,容易被风、寒、热、客忤等外邪侵袭,特别容易受风受寒,热也不行,寒也不行,都会得病;客忤,稍微惊吓一下或者有生人过来,小孩子就病了。
而表邪入里,就是表邪入胃,胃就是里,经方中里和胃是相通的。脏腑娇嫩也是此属里,此属胃,扰乱脏腑气血之安,逆动下焦之浊水浊气上扰心神,就会发生夜啼不安。
②功效分析
正因为小儿夜啼有这么多层面的病机,我们才能对应梳理出前胡各个层面功效的特点,那么一物前胡丸同时具有什么功效呢?
1. 温养卫气,
因为小儿体质血少气弱;
2. 防御邪气,
因为风寒入于胞宫;
3. 调和胃气,
因为小儿脏腑娇嫩形气未充;
4. 制化浊水浊气;
5. 能疗阳证、热证、火证,
它有清热的作用。既能温又能清,这是它的特点,也特别符合厥阴病的特点,厥阴病需要温也需要清。
我们之前提过六病之表药,那么小儿夜啼有风、寒、热、客忤等外邪侵袭,为什么要用前胡,而不用别的表药呢?
太阳表药麻黄为什么不用?
因为小儿是肉脆血少气弱,所以不能过度辛寒苦泄;
石膏呢,
石膏是辛寒的,是能清热解表的药,小儿夜啼有卫气不温不固的特点,肯定不适合用寒凉药;
柴胡呢,
同理卫气不温不固,用柴胡苦泄也是不合适的;
为何不用桂枝?
小儿胃虚不能制约浊水浊气,那么就不能过度去升散,用桂枝就容易发其阳,升散太过,也不合适;
而黄芪呢?
火热乘于心,火热在里为特点,所以不能用过度甘补温升的药,黄芪也不适合。
而前胡为首选,
是因为小儿夜啼有火热证,故烦躁不安烦躁不宁;同时有血气弱卫气弱胃气虚,卫气弱卫外功能不足,胃气弱则里气不足。
前胡辛可畅肺,以解风寒;甘可悦脾,以理胸腹;苦能泄厥阴之火,温能散太阳之邪,特别适合小儿夜啼的病机。
③方证多维
我们之前有说过,经方有方证多维的特点。
一个方子可以治疗很多病,并不是说小儿夜啼的方子只能治疗小儿夜啼,只要符合病机,各种层面的病都能治。
一物前胡丸的临床应用非常广泛,昨天跟诊的同学应该还有印象,一个咳嗽、变异性哮喘的小儿患者,4-5岁的样子,经过我们用一物前胡丸治疗之后,小孩不咳嗽不喘了。方子非常平淡,但效果非常好。
过敏性咳嗽是临床中常见的非常棘手的病,怎么去选方用药呢,要从古方中去寻找智慧。正是因为我们发掘了前胡类方,所以对于这类疾病疗效非常好。
1.前胡之所以能够温养卫气,
是因为味甘
(《证类》)
,所以能明目益精
(《别录》)
、治一切劳
(《日华子》)
、骨节烦闷
(《日华子》)
;
2.前胡能防御邪气,
因为味辛
(《证类》)
,能发散外邪,所以能治风头痛
(《别录》)
、治伤寒寒热
(《别录》)
;
3.前胡能调和胃气,
能治心腹结气
(《别录》)
,“下气,推陈致新”
(《别录》)
、下一切气
(《日华子》)
,“开胃下食,通五脏,主霍乱转筋,反胃呕逆,小儿一切疳气”
(《日华子》)
。小儿疳气、小儿营养不良、容易感冒、容易拉肚子或者大便燥结,都可以用,方子非常平淡,小儿也很容易接受,也不难喝,这个方子大家临床可以重视一下;
4.前胡能制化浊水浊气,
治“痰满,胸胁中痞,去痰实”
(《别录》)
、“止嗽,破癥结,气喘,安胎”
(《日华子》)
,所以这个方子孕妇也可以用;
5.前胡能疗阳证热证火证,
能去热实
(《证类》)
、主时气内外俱热
(《证类》)
。
④先降后升
而从综合来看,前胡的特点是先降。
其和胃“下气”,“下一切气”,“开胃下食,通五脏”,在下气的同时制化下焦的浊水浊气。
因为经方有个“三焦”的观点,三焦观点认为中焦是最重要的,胃气是最重要的,下焦是糟粕所聚,是浊水浊气所聚,故大小便从下焦出,上焦是清轻、清阳之所低,不能被浊水浊气所占据,所以经方有很多病机名词如气逆、火逆、水逆,只要一上去就要得病。
那么要怎样才不得病呢?中焦胃气要充实,中焦胃气不亏虚,这样才能人气安和,浊水浊气不能上冲。这也是后世医家提出的一个特别重视的“保胃气”观点,这就是经方的特点,特别重视中焦,重视胃,就是因为它有一个三焦观在里面。那么浊邪得下,五脏得通后,就能“益精”,“治一切劳”。
前胡后升的作用,
可以温养卫气、防御邪气而推陈致新,可以发表,发散邪气,可以去防御外邪。
⑤方机方势
一物前胡丸里面还有一味药——蜂蜜,它有什么作用呢?
第一是赋形剂,粘合药丸;
第二是增加前胡补益功效,蜂蜜可以补益;
第三呢,《本经》中记载蜂蜜主心腹邪气,诸惊痫痉,安五脏诸不足,益气补中,止痛。和前胡的功效相对。
熟悉我们的朋友可能知道,经典经方学术体系里除了有一个病机学说,还有一个方机学说。
我们用一个比喻来理解方机学说这个概念体系——既然经方是我们治病疗疾的利器,就相当于军人手中的枪。
一把枪,会有枪管、枪托、扳机、准心各个部分组成,缺一不可,你缺了任何一个部件,这个枪都不能使用。
1.它的主干是非常重要的,我们把它叫做方干;
2.第二个是方眼,
这个枪不能乱打,一定要看准方眼才能打,一个方子一定有一个方眼去指引方向,一个瞄准心,这就是方眼;
3.第三个是方势。
方势是什么呢?是弹道,这个枪是以什么特点进行激发,进行祛病疗疾的呢?这就叫方势。
对照一物前胡丸来说:
1.它的方干
是前胡和蜂蜜两味药;
2.方眼是前胡,
前胡的功效方向就是它要打的方向;
3.那它的方势呢?
就是解表、温卫、和胃、下气、降饮、濡养、清热。
它
有这么多方势,才能治疗那么多症状。
所以这张方子虽然简略,但是可以广泛运用于各种小儿疾病,特别是体质羸弱的小儿。
方机学说正是因为包含了方干、方眼和方势这三个层面,才能圆满地去解释仲景方证多维的学术特点。
仲景经方一个方子可以治疗很多病,以及所谓的异病同治,怎么能从理法里体现出来?只有方势能体现出来。
⑥临床应用
因为一物前胡丸具有解表、温卫、和胃、下气、降饮、濡养、清热的方势,
所以可以广泛应用于多种临床常见的儿科疾病:
1.
身体寒热不调易于感冒
,特别是精细喂养的小孩很容易有这种情况,而一物前胡丸中有解表、温胃、清热的方势,可以对应这种情况;
2.咳嗽喘息,
对应一物前胡丸中解表、下气、降饮的方势;
3.鼻塞鼻涕,
鼻塞比较重,但是里面又有热又有虚,不能用麻桂来解表,那就可以用前胡,因为前胡可以解表、温卫、降饮;
4.饮食不馨或易呕食,
这个是小儿常见病,特别是几个月大的小孩,抱过来一看不想吃饭、面色黄黄的,吃饭则呕或者不吃饭也呕,有的吐奶,用一味前胡丸效果都很好,因为前胡和胃;
5.还有流涎吐舌,
这种病儿科常见,而前胡可以降饮、清热;
6.比较严重的如羸瘦疳积、面色萎黄发枯结穗,
这种孩子一看就是营养不良,还有腹满、掌炕,瘦瘦弱弱肚子大大的疳积的症状,
手摸起来热乎乎的虚热比较重,或时清冷,或神情呆滞,这些都是一物前胡丸能治疗的,它能和胃、温卫、濡养、清热;
7.小儿夜啼、不安夜寐不宁或时惊悸,
因为一味前胡丸可以温卫,清热,下气,降饮、濡养。
8.小儿尿床是临床常见病,
很多小孩主诉不明确,辨证比较困难,过于峻烈的药畏手畏脚不敢去使用,那么就可以首选前胡丸。尿床的吃这个药效果非常好,前胡可以补中,补中可以制化下焦浊水,前胡又能温发,具有升发的作用,把水气向上升华变成津液,这样尿床的病机就被逆转了。
还有就是小儿小便浑浊不清,或黄或白或沉渣,现在说的乳糜尿都可以去使用,
因为前胡能降饮,还能清热,对津液是有所养护的。
9.婴儿常见的大便干稀不调,消化不良,或者夹有粪块,
一物前胡丸具有和胃、降饮、濡养的作用,所以大便有时候干燥,有时候稀溏,有时候特别难解,有时候又细软无度,正好符合前胡丸的特点。
一物前胡丸这个方子临床应用非常普遍,很多小儿疾病只要是出现上述症状和病机,大家都可以试着用一用这个方子,方药简单,口味也好,小孩也易于接受。
有人用一物前胡丸治疗后的反馈:
· END ·
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