朱良春用药经验（73）葛根解痉通脉、升举元气

早在《本经》中对葛根的功效就有这样的记载：“气味甘辛平，无毒，主消渴、身大热、呕吐、诸痹、起阴气、解诸毒。”《别录》又指出：“疗伤寒中风头痛，解肌发表出汗，开腠理，疗金疮止痛、胁风痛。”

汉代张仲景尤善用葛根，《伤寒论》中或用其清热解痉，或用其升清止利，配伍精密，独具匠心。后世更有所发展，如《千金方》载张文仲用其治疗中风等，颇有特色。朱老临证经常使用葛根配伍它药，治疗各种疾病，收效显著。如用葛根与升麻相伍，疗小儿麻疹透发不畅，取其药性轻扬升发，方可透热助疹外出。风药多燥，独葛根能止渴，故对热病津伤者可用生葛根配麦冬、花粉同用，以复津伤等。兹举其几例配伍用药之经验简介如下：

(1)医虚泻、升清降浊

泄泻一症，临证中常分为急、慢性两大类。急性者多以湿胜合并风、寒、热邪所致；慢性者多以湿邪久留，伴见脾胃虚寒、清气在下为多见，治疗常用运脾化湿之法。张景岳说：“泄泻之本，无不由脾胃。”朱老则认为：“久患泄泻，胃土已虚，清气在下，厥阴肝风振动。”故在清肠疏垢中以不伤本元为前提，创“仙桔汤”一方，用于慢性过敏性结肠炎及慢性痢疾经常发作者，屡获佳效。方中力持清肠必兼苏胃，养阴当避滋腻，培土不用温燥，剔垢仅取轻疏的观点，取其甘以理中，酸以制肝，苦以燥湿，温以散寒之意。方虽平淡，实胜于大剂补敛或疏导之品，符合“轻可去实”之意。对顽固性久泻者，必重用葛根，临证中每用即效。究其实质，是因其有升发清阳，鼓舞胃气上行之功。

钟××，女，52岁，1984年10月26日初诊。慢性结肠炎已历两年余，体重减轻十余斤，溏泻日3～5次，夹有不消化食物、粘液，脘腹胀闷，时有嗳气，服土霉素之后腹泻次数略有减少，但停药诸症复见，苔薄白、根微腻，脉细弦。肝脾不调，湿热蕴阻肠间，治宜疏肝调脾，清肠止泻。药用：

仙鹤草、煨葛根各20克，桔梗、煨木香各8克(后下)，生白芍、炒白术、白槿花各15克，徐长卿12克，甘草6克。5剂。

二诊(11月3日)：药后便溏次数显减，大便渐见成形。前方合拍，效不更方，续以上方进之。连进十余剂。腹泻已止，大便亦转正常，唯稍有饮食失宜，则便溏又作，久泻脾虚，湿滞易停，续进上方10剂。嘱其隔日l剂以资巩固，治疗后观察半年，腹泻一直未发。

(2)疗骨痹。解痉通脉

增生性关节炎是关节退行性变性，继而引起骨质增生的一种进行性关节病变，其中以颈椎增生引起的颈椎综合征较为常见。此病属“骨痹”之范畴，患者以项强、肢麻、眩晕、胸痛等症为苦。朱老对顽固性骨痹，以益肾壮督治其本，蠲痹通络治其标为大法。认为：葛根善治项强，能扩张脑血管及心血管，并有较强的缓解肌肉痉挛的作用，故对颈椎增生者除辨证用药外，必加葛根一药，其用量可加大至30～45克，无任何毒副作用。

何××，男，58岁，教师。宿有颈椎增生病史。颈臂掣痛，左臂手指酸麻不适，口渴欲饮，舌红苔薄少津，脉细弦。此乃骨痹之阴虚者。治宜养阴和络、益肾蠲痹。药用：

葛根30克，川石斛10克，生地黄、骨碎补、鹿衔草、赤芍、白芍各15克，炙全蝎末(分吞)3克，炙僵蚕12克，鸡血藤20克，炙甘草6克。10剂。

药后颈臂麻痛显释，自觉较舒，舌质红已不甚，脉细，前法续服10剂，间日1剂，药未尽剂而瘥。

(3)治消渴．升举元气

消渴是以多饮、多食、多尿，形体消瘦，尿有甜味为特征的病证，其病理变化主要是阴虚燥热。朱老认为：消渴一证，初起先宜养肺清心，久则滋肾养脾，升举元气。盖肾为本、肺为标，而中气的盛衰则始终贯穿于全病程。临证常以黄芪为主药，得葛根能升元气，而佐以山药、山萸肉、知母、花粉，大滋真阴，使阳升而阴应，自有云行雨施之妙；用鸡内金、茯苓助肾强脾而生津；用五味、山萸肉取其酸收之性，封固肾关，不使水饮急于下趋，此消渴立法用药之大要也。然临证中须辨证明确，不可执着，因其证之凉热，与其资禀之虚实不同耳。

徐××，女，46岁，工人，1982年1月6日初诊。多饮多尿、多食善饥十余年。腰酸乏力，脘腹作痛，脉弦细，苔薄腻。尿糖(+++)，空腹血糖15．68 mmol／L(280毫克％)。证属消渴，治宜滋肾养胃，益气生津。处方：

生黄芪、天花粉各20克，葛根30克，山萸肉、白术各15克，知母、鸡内金各10克，蚕茧6克，茯苓12克。7剂。嘱控制饮食，每日主食量在300克(6两)以内。

二诊(1月14日)：药后尿糖(++)，腰酸乏力、脘腹痛诸症减轻，大便干燥，小溲量多，饮一溲一。脉细弦，苔白腻。肾虚摄纳不固，约束无权，当滋阴固肾。处方：

制黄精、山萸肉各15克，葛根、天花粉各30克，知母、鸡内金各10克，金樱子12克。蚕茧、麻仁丸(分吞)各6克。14剂。医嘱同前。

三诊(1月29日)：尿糖微量，空腹血糖10．4舢m1／L(186毫克％)，溲量有所减少，头昏乏力，夜寐欠安，偶有心悸，脘腹痛已消失，脉细弦带数，苔薄尖红。此乃心肾失调，治宜兼顾。处方：

制黄精12克，葛根、天花粉各30克，山萸肉15克，知母10克，蚕茧6克，川连1克，肉桂0．3克，五味子、酸枣仁各10克。14剂。

饮食仍控制如前，服药后尿糖阴性，空腹血糖正常，余症均有明显改善，基本稳定。