新浪健康：什么是糖尿病？
李强：简单的来说它是以慢性高血糖为特征的一组内分泌代谢的疾病。其特征主要是慢性高血糖。包括I型II型、特殊类型糖尿病、妊娠糖尿病，最常见是II型糖尿病。
新浪健康：糖尿病到底能不能治愈？
李强：依据我们现有的对于这个疾病的认识，目前还没有完全真正的认识到糖尿病的发病机制。尽管我们对发病机制有了非常多的认识，现在已经认识到是在遗传的基础之上，由于环境因素的作用，有很多激素的参与，这样引起的糖尿病。但是我们目前还没有找到根治它的一种办法。所以也提醒各位病友，不要听信一些误导的宣传。那么会影响你的正确的治疗的。
新浪健康：很多人都不喜欢每天吃药、打针，觉得特别麻烦，都希望能够找到简单的方式解决这个问题。减肥手术是不是能够控制住糖尿病？
李强：实际上减肥的手术有四种方式，第一种是可调节的胃束袋的手术，第二种是溴代的切除术，第三种是搬移的分流术，第四种是胃肠的分流手术，也叫绕道手术。这四种方式，为什么能够引起大家注意，能够治疗糖尿病呢？主要是有很多实验已经证实了，特别著名的是在今年在新医学杂志上有一篇文章，它就是比较了药物的治疗然后是溴代胃切除术，还有胃肠的绕道手术，比较了这三种方法，手术以后他就可以看到，手术了以后不管是糖化血红蛋白还是空腹血糖还是体重，手术之后都明显减少，特别是胃肠绕道手术的这一组，减少的更多。但这个手术目前还不能普及到所有的糖尿病病人，一般来说，按照亚太的学会的要求，BMI(体重指数)至少应该在30以上，去做这个减肥手术可能是更合适的。
新浪健康：针对糖尿病有几种治疗方式？
李强：目前有几种方式：
第一种是生活方式的调整。比如控制饮食、锻炼，这是最基本的。饮食如果是你的总热量并没有得到很大控制的话体重增加，就会造成肥胖，不利于病情控制。锻炼会增加胰岛素的敏感性，也会减轻体重。
第二种是用药。一类是口服药物，分为促泌剂和非促泌剂。促泌剂是增加胰岛素分泌的，有磺脲类，非磺脲类促分泌剂；非促泌剂主要是减轻胰岛素抵抗，增强胰岛素作用，有双胍类等。另一类是胰岛素，包括速效胰岛素，中效胰岛素，长效胰岛素类似物，也包括预混的胰岛素。
新浪健康：如何预防并发症的产生？
李强：并发症的产生和糖尿病控制水平有关。很多研究已经证实，如果糖化血红蛋白超过6.5以上，所有的并发症风险都会增加。
从这个意义上来说，糖尿病病人，第一个目标是一定要把血糖控制下来，通常我们说的空腹的血糖在3.9-7.2，饭后的血糖饭后两个小时血糖小于10，糖化血红蛋白小于7。
第二个目标是血压，血压应该控制130/80毫米汞柱。
第三个目标是血脂。首要的目标是低密度脂蛋白胆固醇水平，如果有冠心病应小于1.8，如果没有冠心病应小于2.6。除了低密度脂蛋白胆固醇以外，甘油三酯要求小于1.7。
第四个目标是体重。用体重指数来计算，体重指数应小于24。体重指数是以体重除以身高的平方来进行计算的，通常来说比较简便的方法，我们也可以用身高减去105来算，也可以得出一个大概的标准的体重。
第五个指标是尿蛋白的排泄率，尿蛋白的排泄率就是尿蛋白、白蛋白和肌酐的比值，男性小于1.5，女性小于2.5。
有的人认为“只有胖人才会得糖尿病”，仗着自己长得瘦，饮食、生活习惯都不注意，经常大鱼大肉、吃饱就睡，结果体检报告一出来，血糖、血脂都超标了。还有一些人，突然变得能吃能喝，体重却不断减轻，自以为是减肥成功了，却不知道这是糖尿病的症状。
事实上，糖尿病与体重之间有一定的规律。一般来说，1型糖尿病多“喜瘦”。因为这类糖尿病是由胰岛素分泌“绝对”不足所致。胰岛素缺乏，人体不易储存能量，身体也不容易发胖。1型糖尿病多见于青少年，起病前体重多属正常或偏低，发病后体重还会明显下降。2型糖尿病则“有胖有瘦”。超重或肥胖的人，出现代谢紊乱的可能性更大。此病多为成年人，35~55岁为主要发病年龄段。
●香蕉葡萄有助健康人预防糖尿病，但糖友却不宜多吃
日前，《英国医学会杂志》刊登了一项大型前瞻性队列研究的报道。在这项研究中，美国研究者发现，蓝莓、西梅、苹果和雪梨等水果的摄入与2型糖尿病发病风险显著下降有关，但换算为等量的果汁后，却增加了风险。专家分析，这种差异与原只水果中丰富的膳食纤维有关。
但是，香蕉、葡萄等水果，在研究中被发现可助健康人降低糖尿病风险，另一边却又不适宜糖尿病患者。专家解释，这是因为对于糖代谢正常人群，水果中的植物化合物对糖尿病的预防起了主要作用；但对于糖尿病患者，水果中的碳水化合物对血糖的影响更大，建议糖尿病患者血糖控制不好时，可用青瓜、西红柿来代替水果，并最好到营养科看看，由营养科医生制定个性化的食谱。
文/记者伍仞 通讯员陈建伟、魏星
医学指导/广州市武警医院营养科主任曾晶、广州市第一人民医院内分泌科主任陈定宇、广州医学院荔湾医院大内科主任兼内分泌科主任罗宏斌
研究：每周三份原只水果可降低糖尿病发病风险
该项研究共对187382名参与者进行了18~24年的跟踪随访。在纳入研究前，这些参与者都没有重大慢性病，随访期间共有12198人最终患上糖尿病。研究者综合其他因素后发现，以“1”表示一般患2型糖尿病的风险值，无论吃的是哪种水果，每周吃三份水果，患2型糖尿病的风险为0.98。按不同类型的水果分类，有部分水果和2型糖尿病风险显著下降有关，分别为：蓝莓0.74、葡萄和葡萄干0.88、西梅0.89、苹果和雪梨0.93、香蕉0.95、西柚0.95、李子桃子和杏子0.97、橙子0.99。
不过，以上都有一个前提——这些水果是原只吃的。因为把水果换成等量果汁后，2型糖尿病的综合风险比为1.08。
分析：原只水果富含膳食纤维
看过该研究的报道后，广州市武警医院营养科主任曾晶分析，原只水果中的膳食纤维是使糖尿病风险降低的一个原因。水果中的纤维主要分为两种，一种是香蕉、桃、西瓜等水果中的水溶性膳食纤维，另一种是苹果、雪梨、橙等水果中的纤维素和半纤维素。前一种要做水果汁时往往不用榨，只需要搅拌即可，做成果汁时果肉中的纤维会断裂、被破坏；而后一种做成水果汁通常需要靠榨，并且榨汁后会剩下果肉“渣”，人们在喝果汁时一般是不吃“渣”的，纤维素的摄入就更少了。
膳食纤维的好处在于，能增加人的饱腹感、延缓胃排空，无形中使人胃口变小、避免过食。水溶性膳食纤维在胃肠道内和淀粉等碳水化合物交织在一起，延缓碳水化合物的吸收，可以降低餐后血糖。纤维素对人体的作用首先在于促进胃肠道蠕动，加快食物通过胃肠道，减少吸收，从而降低血糖、血脂。除此以外，纤维吸附在胃肠道壁上，也能从物理上相对隔绝食物，减少或延缓糖和脂肪酸的吸收。因此，有研究显示，同样的营养成分，以固体和液体的形式摄入，摄入固体后除了饱腹感更强以外，血糖、血脂升高的幅度较液体小。
广州医学院荔湾医院大内科主任兼内分泌科主任罗宏斌认为，水果汁比原只水果更快被人体消化吸收，使血糖在短时间内迅速升高。血糖反复升高，会造成胰岛细胞损伤，如此一来便增加了2型糖尿病的风险。而自己动口去咀嚼、消化纤维会动用更多能量，也更利于降低糖尿病风险。
建议：血糖控制不好 可用青瓜西红柿代替水果
细心的读者，尤其是糖尿病患者会发现，研究中所发现的能降低糖尿病风险的几种水果中，包括香蕉、葡萄这些升糖指数较高的水果。为何同一种水果，健康人吃了能降低糖尿病风险，但对于已经患上糖尿病的人来说，却不宜多吃呢？
“要注意的是，相关水果使糖代谢正常人群糖尿病风险降低的作用机制，和使糖尿病患者血糖升高的作用机制，是不一样的，所以在两种不同人群上可能有不同作用。”曾晶表示。
正常人群，均衡饮食、适当多吃蔬菜水果有利于健康，而糖尿病患者要控制碳水化合物摄入。日常饮食中碳水化合物主要来自主食、根茎类食物(玉米、土豆等)和水果。“我还能不能吃水果、能吃什么水果”是不少糖尿病患者关注的问题。
广州市第一人民医院内分泌科主任陈定宇介绍，能否吃水果首先要看患者的血糖控制水平，“如果血糖控制得不好，高到十几二十，就应该避免吃水果了。”另外，水果应该在两餐之间作为加餐，有利于血糖稳定，不适合在饭后马上吃。他表示，杨桃、番石榴属于含糖较低的水果，橙子、雪梨、桃子等属中等，西瓜、苹果、香蕉的糖含量较高，至于榴莲、葡萄、龙眼、荔枝等，糖尿病患者就不适宜吃了。
曾晶则介绍，如果血糖控制得不好，就可能要用青瓜、西红柿、柚子等来代替。另外，同一种水果之间也有不同。比如西红柿应选择大西红柿，而非圣女果，因为后者容易使血糖升高；而苹果中，青苹果就比蛇果好，因为苹果成熟的过程中不断合成淀粉，熟的苹果吃起来就更“粉”，也易升血糖。
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