去年的一次学术会上,有学生问我,目前应用最广的波动力装置是什么?我告诉他:应用最广的、人人都有的,就是心脏!心脏是一个神奇的波动力泵 。
1.心脏是一个神奇的波动力泵 心脏是维持血液循环的一个泵,它把血液泵到脑子里和全身各个器官,心脏停止工作几分钟就能导致脑的损害,而且不可恢复。身体内的静脉血带着全身各部位的代谢废物和二氧化碳,通过许许多多根静脉,回到右心房,然后通过右心室把血泵到肺部,在肺部把二氧化碳呼出去,将氧气结合到血液中;有氧的血液又通过肺,回到左心房,并通过左心室把血泵到全身。
2.心脏的波动力系统----电生理系统
心脏的每一次搏动,都是依靠心脏的电信号而运作的(见心脏的电传导路径示意图)。最高指挥部是一个叫窦房结的东西,它发出的指令,控制着心脏的节律和次数;这种指令,通过电话线似的传导系统,把电信号传送至心脏的各个位置。当信号传送到心房时,就引起心房收缩,于是把血液泵到舒张的心室中;当信号传送到心室时,心室就会收缩,使右心室把血液泵向肺部,而左心室则把血泵向全身。心房的电信号,要通过叫房室结的类似变电站的结构,再通过叫左右束支的类似传导电线的结构,传导到左右心室。所有这些,组成了心脏的指挥联络系统。如果由于种种原因引起了心脏波动力系统发生问题,就会出现心率紊乱,也叫心律失常。
3.心脏的腔室与门和管道系统
心脏有四个腔,分别叫右心房、右心室、左心房和左心室。左右心房或左右心室不能直接相通,由房间隔和室间隔隔开。如果心房之间或心室之间相通,就叫先天性房间隔缺损或室间隔缺损。从脑部和上肢流回心脏的静脉血,经过一根叫上腔静脉的管道回流到右心房;从身体下部回流心脏的静脉血,通过叫下腔静脉的管道回流到右心房。右心房与右心室之间有三扇“门”,叫三尖瓣。右心室血液流出口的“门”,叫肺动脉瓣,血液通过这些“门”被泵入肺动脉再进入肺部;在肺部,氧和新鲜化了的血液,通过四根叫肺静脉的管道,被送入左心房。左心房与左心室之间的二扇“门”,叫二尖瓣。左心室血液流出口的三扇“门”,叫主动脉瓣。血液通过这些“门”,被泵到外周全身。如果这些门发生狭窄或关闭不严,就会得一种心脏病,分别叫二尖瓣、主动脉瓣和三尖瓣狭窄和/或关闭不全。
4.心脏的大小、重量、位置和泵血量
人类的心脏大小,约和拳头相近,大约1磅重,位于胸骨后方偏左一些,每分钟泵血4.7升,每天泵血6768升。许多原因可以引起心脏形状增大、重量增加和泵血量减少,并产生各种类型的心肌病变和心功能不全。
5.心脏的跳动参数
心脏本身对人体内部的需要很敏感,心脏跳动的快慢原本会根据人体的需要而自动调整;运动时需要更多的氧和各种营养物质,心脏跳动就会加快;出现发热或其它需要消耗更多的氧和营养物质的疾病(如癌症)时,也会出现心跳加快的现象。在休息或睡眠时,心脏跳动就会减慢。正常情况下,健康的心脏每分钟跳动在60~140次之间,它会根据身体需要而调整每分钟的心跳次数。平均每天跳动120000次。当身体运动、需要泵血量增加时,心脏可在数秒之内使泵血量增加4倍。
6.心功能指标----射血分数
心脏在每次收缩时喷射到全身的血液量,除以心脏舒张时心腔内的血液量,称为射血分数。正常健康心脏的射血分数是55%或更多,各种心脏病都可能导致射血功能减低,就是射血分数减少,当减少至40%或更少时,心脏泵出的血液就不足以提供全身各个器官的需要。
7.营养心脏的血管----冠状动脉
心脏是一个将血液和营养输送到全身的器官,但它自身也需要营养。它是通过冠状动脉获得营养的。冠状动脉分为左冠状动脉和右冠状动脉。左冠状动脉从开口处到分叉前的那一段叫左主干,其情况各个人常不相同,有的长一点,有的短一点;左冠状动脉分叉后,主要分为两支,一支叫前降支,另一支叫左旋支,右冠脉主要是一支,到最后分为后降支和左室后侧支。如果病变斑块在这些冠脉内形成而造成狭窄,运送到心脏的血流量就会减少,从而出现轻微的胸痛到心跳骤停等症状,严重时可以危及生命。
8. 心脏的主要成分----心肌细胞
心脏主要由心肌细胞组成,每个心肌细胞之间靠一种叫闰盘的相互连接,齐心协力地一起收缩和舒张,从而构成心脏的跳动。人类经过幼年、少年期后,成年人的心肌细胞在生理状态下已失去了增殖能力,就是说心肌细胞数量将不会再增加。成熟的心肌细胞逸出细胞周期,成为终末化细胞。但心肌内没有能够增生心肌细胞的干细胞,因此,心肌细胞最后就成为终末化组织,成年后就定型了,不能再生再长。一旦心肌受到损伤,心肌细胞将发生玻璃样变性、纤维化,只能进行瘢痕修复,心肌梗死后坏死的心肌必然被纤维组织代替。当前我们的内科药物、导管介入及外科搭桥手术,均不能修复及逆转已经坏死的心肌,最终就会发展为充血性心力衰竭。即心肌收缩力减弱,从而使心脏的射血功能下降。这必然导致全身供血不足。随着“干细胞生物工程”的蓬勃展开,人们发现骨髓中含有多分化潜能和自我复制的干细胞,为细胞移植重建坏死心肌提供了理想的细胞源。如果将骨髓干细胞作为增加心肌细胞的细胞源,则可以通过移植骨髓干细胞来增加心肌细胞,修复因坏死而减少的心肌细胞。目前已有研究选用骨髓干细胞作为供体细胞,应用创伤性小的临床内科介入方法,经冠状动脉移植,使急性心肌梗死患者重建坏死心肌,改善心脏功能。这种新的治疗方法,已经取得一定疗效。
9.心脏还是一个内分泌器官
心脏和胰腺、甲状腺等腺体一样也是一个内分泌器官,分泌许多种激素。肾素-血管紧张素-醛固酮系统也存在于心脏内,它还分泌出多种多肽,其中研究最早的为心房钠尿因子、心房利钠肽又叫心钠素或心房钠尿激素。能与其它激素相互作用精确地调控血压和容量。它所分泌的脑钠肽,对于诊断是否有心力衰竭有很大作用。这些激素在治疗心力衰竭等方面,都具有重要意义。