家住汉南纱帽的郑婆婆,72岁。咽痛、胸闷一周,2017年1月6日以急性咽炎、心律不齐收住院。近1周来,郑婆婆感冒后出现咽痛,饭后腹胀,打嗝,又发腹泻1天,经用兰索拉唑和间苯三酚腹泻停止,腹胀,胸闷无缓解。郑婆婆心情郁闷不乐是就出现胸闷,持续时间半小时至1小时,心情快乐时发作次数减少。未做特殊处理。
既往有高血压、脑梗塞、慢性胃炎病史。
体检:血压150/90mmHg,消瘦、神清、精神差。咽部充血(+),心率72/分,律不齐、心音有力、无杂音。两肺呼吸音粗糙。腹胀、腹软、剑突下压痛(++),肝脾不大,肠鸣音减弱。
心电图:偶发室性早搏。
诊断:急性咽炎、慢性胃炎、高血压病、心律不齐、脑梗塞
住院经过:24小时心电图提示:频发性室性早搏,24小时4910次,无心肌缺血改变。血脂、血糖、肝肾功能、血电解质均正常。经过抗炎、降压药、胃动力药、普罗帕酮和稳心颗粒抗心律失常药等治疗7天,血压降至正常,腹胀消失,胸闷明显缓解,室性早搏明显减少出院。
专家点评
室性早搏,又称室性期前收缩,期外收缩。是一种常见的心律失常,既可发生于有器质性心脏病者,亦可见于正常人群,其发病率随年龄增长而增高。郑婆婆的胸闷与频发室性早搏有关,与情绪变化极为密切,感冒只不过是个诱因。临床无症状室性早搏且心电图不伴其他异常改变者,为功能性室性早搏,与迷走神经活性降低,交感神经活性增强密切相关,一般无需特别治疗,每3~6个月复查一次,发现异常,及时干预。出现胸闷等症状时建议到医院诊疗。
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