【时间】2016.06.02
【讲师】吕方舟医生：中医硕士、执业中医师，师从江西省多位名医，经典功底扎实。临床主张医患共同参与治疗，诊治细致耐心，擅经方、时方合用，“清化”、“调畅”、“补虚”三步骤分治调理慢性疾病。
吕方舟医生经常有几个咽喉不舒服的患者来看诊，他希望从中医角度入手，结合现代医学可参之处，帮助各位患者解决咽喉不舒服的问题。
咽喉不舒服这几个字其实不是很精确。这里也提醒大家一下，看中医的时候千万不要跟医生讲，我不舒服。你不舒服到底是什么不舒服啊，我每次听到这种描述都很崩溃，到底是感觉痛还是痒还是干还是其他什么的啊？
要知道，中医的诊断关键点在于“病机”俩字。什么叫病机？就是疾病发生变化的机理，讲白了，一个中医水平高不高，在于他能不能理解、掌握一个症状是由什么机理导致的。每一一个症状都有它背后的机理，我们通过全方位的搜集之后，综合判断可能性最高的那个，这是基本诊断的过程，常规的思路。
比如：
头晕：可能有肝风，有湿气，有气血不足。
食欲差：可能有湿气，有气血不足脾虚，有肝郁。
月经量少：可能有瘀血，可能有气血不足。
舌头颜色淡：可能有气血不足。
脉无力：可能有气血不足。
如果这个人同时有这五个症状，那么我们可以判断，最有可能的原因是这个人气血不足——这就是中医常规的诊断思路。很严谨的，一点也不玄乎。所以倒过来讲，我们接诊时也希望患者能对症状有具体描述。咽喉不舒服，不舒服这个词实在不精确，也实在没法判断背后可能是什么情况。
那么，你们的咽喉都会有什么不舒服呢？
(由于群里很多都是以宝贝或真人照做头像，这边用我们医馆的两个形象“小妙、小一”代替）
空气污染，我首先想到这个。。。。。。还有吃麻辣，辛辣的食物。
太好了 我一年起码8次扁桃体炎。
痛呢 我每次都是痛。
一般我们临床碰到的，咽喉不适以咽中异物感、咽痛、咽干、咽痒为多见。
那么咽喉不适一般以上面四个症状为主，其中以咽中异物感最为明显。所谓咽中异物感，就是总觉得喉咙里面有口痰，要清一清嗓子想把它吐出来。这是咽炎的典型表现，尤其是慢性咽炎。症状我们先讲到这里，回头我再给大家解释这些症状分别意味着什么。我们先来说说为什么咽喉总是容易不舒服。
刚刚有位群友提到了空气污染，这是一个原因。不过是外因。中医看的重点不在于外因，而在于这个外因对身体到底产生了什么影响——讲白了，中医看重的是身体反应。
西医是很看重外因的，中医则认为外因是次要的，身体产生了什么变化才是重点，这是中西医诊断重点的一个不同，这也导致了后续的诊查手段、治疗思路、手段啊什么的一系列的中西医不同。比如很多朋友说一去看西医就是一通抽血，那可不，人家看重的是外来因素，你不让他查你的血他怎么知道是怎么回事？中医为什么不查血？因为我们看的是身体的反应，所以中医会问你：身体有什么症状出来了啊。这是中医的诊查思路。因此大家要看西医，就别舍不得查血。要看中医，就别说一大堆的检查数值，不对路，没用。
咽喉为什么会经常容易不舒服呢？
中医有句话，叫做“咽为肺胃之门户”，讲白了就是，你无论是说话、呼吸（用嘴）、吃东西，都得经过咽喉部。所以外面的一切因素，比如你吃个辣的食物，它火气大，咽喉部容易受到火热之邪的刺激；你抽烟，那么咽喉容易受到风燥之邪的刺激；通宵k歌，那容易撕裂咽部；吃肉喝酒多，容易痰聚咽部。
不仅外来，内部问题往往也会影响咽喉，比如有的人会胃酸返流、呕吐，睡觉的时候整个咽喉部都会烧心、灼热，这是内脏问题倒过去影响咽喉了。
再比如我们说胃肠道湿热很重，或者胃火很重，或者肝火很重，会上火——火往上面跑了，所以会出现咽干、咽痛、口苦、口臭、咽喉有痰等。所以你看，咽喉就是个交通要塞，进进出出的问题都会影响到它，所以它很容易不舒服。甚至连没有直接相关的肾，也有经络经过咽喉部，肾阴虚的人有时候也会咽喉不舒服。中医里面还有一种咳嗽叫做肾咳，就是肾的问题影响到了咽喉。因此，咽喉部位特殊，各种原因都容易干扰到它，这是导致咽喉经常出现不舒服的一个原因。
为什么有的人，直接失声?
这个有点复杂，我一会儿讲好了～
我们接着讲咽喉总是不好的第二个原因。刚刚是讲说里里外外的各种原因都容易导致咽喉不舒服。第二个原因刚好倒过来，怎么说呢。第一咽喉在中医里属于苗窍组织——中医认为人体有脏腑，比如心肝这些的；还有肢体，比如手脚。还有一个叫做苗窍或者孔窍这样的组织，比如眼睛、耳朵、嘴还有我们的咽喉。苗窍组织有什么特点呢，就一个，它们是犄角旮旯地儿，属于卫生死角。卫生死角有什么特点呢？就是动不动容易脏，还不容易洗干净（经常忘记洗）。所以，导致咽喉经常不舒服的另一个原因就是，容易有病邪残留，形成病灶。
所以大家可以看到，一个人发烧，全身烧得很热，一发汗，可以第二天就好了。可是一旦一个感冒伴随了咳嗽，那咳嗽往往要过个几天才好，甚至要很久才会好。
我女儿咳嗽不咳嗽了 但是咽喉部位有好多痰，说话听着就挂着痰 也是喉炎吗？
我嗓子疼了一年多了、刷牙完老有有痰的感觉。
你看，像上面两位说的就是这样，咳嗽不咳了，但是有痰，就是因为咽喉这个犄角旮旯的地方，它容易“聚邪”。你女儿痰聚在这块了，中医有句话，叫做肺（包括咽喉）为贮痰之器，说的就是这个。另外一位也是同样的道理。
对啊，上次你知道的，咳嗽了20多天了终于吃对了药， 不咳嗽了，但是喉咙总是有痰，她会去清嗓子，怕又咳。?所以是慢性咽喉炎了吗？
我有时候喉咙咳出比较干的痰颗粒。
怀孕牙龈会出血，咳痰感觉吐血一样，所以是不是上火痰就会来呢？
那么这些病邪里面，最容易残留的往往是两个病邪，第一个是痰。痰邪的特点就是黏滞，痰和湿是一个性质的东西，中医讲湿性黏滞。还有个俗话叫千寒易去，一湿难除，痰也是一样。与痰、湿有关的疾病好得都会慢一点。所以咽喉不舒服里面，第一个症状就是喉咙里面有异物感，像有一口痰，要吐吐不出来，刷牙想吐痰。
痰邪它不仅自己在那里不动，它还黏，总喜欢粘别的病邪一起来。所以就会有什么痰热、风痰、痰瘀、风热痰几个原因一起呆在咽喉不走。注意哈，在这种情况下，如果我们看喉咙，可能很多人扁桃体都会有点肿的。我去搜一个扁桃体肿的图片给大家看看。
注意，大概就是这样，不过一般不会这么大，大概是这个的二分之一大，大家要注意，这种跟急性咽痛的扁桃体肿不一样，痰引起的肿，长期有痰的肿，往往是这种暗红色的，而急性咽痛的往往是鲜红色。
这是第一。大家可以自己看看。注意哈，很多小孩子也都有这个问题。所以很多小孩为什么一感冒就是扁桃体先出问题，就是咽喉先出问题，因为这里有慢性病灶！这里可能有痰或者痰热。所以每次都是从薄弱的地方先发起来的。因此家长要注意，小孩感冒好了，记得带去找医生看看咽喉有么有病灶在。呃，其实不仅是小孩，成年人也是。如果你时不时会有咽喉异物感，那你要知道，你这里有个慢性病灶，你会导致吃上火的食物或者没休息好就会这里不舒服。记得有空找中医调理下。除恶务尽。当然，你也可以选择不处理，但是要注意观察，或者平常注意保养咽喉，就像我们上面说的各种原因都会导致咽喉不舒服，那就得各种原因都减少。
不过有的人没有那么典型哈，有的人虽然有咽喉异物感，扁桃体不一定会肿的，做喉镜有时候会看到咽喉有息肉，有时候没有，就是一个局部慢性炎症或者充血，都有可能。这个诊断基本是以咽喉异物感，好像有痰为主。
这是我们讲到的第一个咽喉部容易残留的病邪，痰。
我一遇天凉就想咳嗽，大热天不咳嗽，是怎么回事？天一凉快，我就感觉气短，想咳嗽，不知是怎么回事？
楼上这位你单凭这两个症状没法判断的，要面诊了。
那么第二个容易残留的是什么呢？是热邪。包括实热或者虚热，都有可能。这个典型表现是咽干伴有咽痛。
注意咽干跟咽痛有时候没法区分开。所以我们合称咽干痛。咽喉部对风热、火热、虚热、痰热等这些热邪特别敏感，所以热邪也是一个很容易残留的原因。而如今生活中容易导致热邪残留或者加重的原因也特别多。煎炸烧烤类的食物，辛辣的食物，抽烟，都有可能，甚至唱歌过多等容易撕裂、损伤咽喉的原因也都会导致热邪残留。
我孩子就是热，去医院了几次想割掉，医生不给割，说割了照样会得喉炎。
对啊，医生说得没错，你把痛的地方割掉了，它会换个别的地方痛。所以如果不是很不得已，我们不建议小孩子割扁桃体。
对的，医生说我孩子没有扁桃体的手术指证，更像喉炎，只有找中医调理了。
有的家长说每次小孩扁桃体发炎就会发烧，好难养护，所以割了，我想说，这是多么二百五的想法啊，你倒是在它没发炎的时候治疗啊！
中药起到治疗作用，一般靠两个，一个是直接作用于局部。比如你长了一个疮，我们弄些清热解毒的药物敷上去，这叫直接治疗局部。第二个是靠喝下去，等有效成分被吸收，随着血液运送到全身各处。那么咽喉就尴尬了，那个地方的血管分布并不是特别多。总不能跟胃啊什么大的脏腑比吧，所以药物的有效成分不容易送过来。你说局部治疗吧，药一喝直接咕咚到胃里了，不到一分钟时间。所以咽喉为什么常用糖浆、枇杷膏这种半黏稠的东西，就是因为这种东西多少能增加它在咽喉通过的时间，多少起到局部治疗的作用。
一、咽喉部是肺胃的门户，又与肾有经络相关联，所以很多原因容易导致咽喉不舒服；
二、咽喉部是苗窍组织，犄角旮旯，容易有病邪残留，又以痰、热这两个病邪为主；
三、咽喉部不好用药，经常会有“药不达病所”的情况。
刚刚说到咽喉不舒服的几个症状，异物感、咽干、咽痛、咽痒。异物感是痰邪、咽干咽痛是热邪，那么咽痒呢？咽痒主要是风邪为主。所以我们治疗咳嗽或者咽炎的时候经常会问，喉咙会不会痒。是不是喉咙痒就要咳嗽。这个是很关键的点。有的人咳嗽是因为异物感，想清嗓子，这是痰咳，有的人是因为喉咙痒，一样就咳，这是风咳，治疗方法完全不同的。
因为痰邪容易粘着其他病邪，所以经常会有人又有异物感，又痒，这就是风痰了。如果仅仅是又痒又痛，那就是风热。大家可以多留意。
吕医生,你不是有一个“黄郦饮”吗? 一喝就爽的那个。
是的，有黄鹂饮，利咽的。
别刺激咽喉，还得多关爱它
第一，咽喉要养！说实话，现在成年人里面没几个没有咽炎的，就像一开始那位老兄讲的，空气污染啊什么的太多了，防不胜防。我自己有一年贪吃龙眼，吃到上火，然后咽喉就肿了。而且我们刚讲的，咽喉不好用药不好治疗，一个慢性咽炎，除了有些小难受，其他都还好，让你吃半年中药，还会复发，能坚持下来的不多。所以咽喉问题的第一步就是要养，大家千万注意刺激性的东西，
第二，有空还是要治疗，尤其是比较严重的情况。虽然我们不大容易完全清除干净，而且就算清除了，但是抽烟喝酒不注意，还是会复发的，但是卫生死角清理一下还是比较好的。
所以什么情况一定要治疗呢？
毕竟小孩身体还干净，吃啊什么的也不像成年人抽烟喝酒吃辣，你把他弄好弄彻底了，他可以舒服十来年呢。要是不弄彻底，小小年纪就给他搞出个咽炎，那里一直有个病灶在，他长大再不好好保养，那么食道癌、喉癌等，发病率就很高了。
是，确实是不容易治好，治好也容易复发，但是我们的治疗目的不是没有咽炎，是使咽喉不要总有个病灶，降低癌症这种大病的发病概率，这才是目的。尤其是扁桃体肿大、咽喉息肉等。有观念认为息肉是癌前病变的一种，癌物非是形成有形之物，再恶变这两步，息肉、肿大可以认为第一步已经有了。
前者是因为气道开始狭窄（中医说痰瘀），会影响呼吸了。睡眠时氧气含量会下降，这会影响睡眠质量，也会影响脑力，甚至会喘憋。你想啊，呼吸停一下，这是很可怕的事情。所以如果有这种情况，一定要治疗。后面那个经常咳咳咳咳的，是会影响生活了。
简单来说，你的体型比较胖，你的咽喉会不胖么，咽喉胖了，容易堵。
所以我们讲到，咽喉怎么对付，第一个是养护，各种刺激要减少。第二个是及时、定期治疗。那么第三个呢。是一个中医的小方法，就是可以饮用一些利咽喉的药茶。最常见的，薄荷、陈皮这类的。为什么要这样呢。就是你生活中躲不过刺激咽喉吧，那就刺激之后及时把病邪消除呗，别让它发作啊！
像我自己如果要去吃烧烤，或者说话比较多，一般会用些药茶喝着，利咽化痰。基本上吃完或者说完第二天咽喉不会不舒服。如果最近应酬多，来不及预防保养，那会吃上两三包药，清理下。让咽喉基本不肿不红不痛就行，偶尔有点异物感不管它。而且经常饮用药茶保养实际上是比吃药更好，因为药茶的药量比较少，且慢慢饮用，长期饮用，实际上规避了用药物治疗时药物首先伤胃的情况。而且能起到少量、多次经过咽喉，能够增加局部治疗的作用。
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