高血压的诊断与评估

1.1 高血压的定义

在未用抗高血压药的情况下，非同日3 次测量，收缩压≥140 mm Hg 和(或) 舒张压≥90 mm Hg ，可诊断为高血压。患者既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药，血压虽＜140/ 90 mm Hg，也应诊断为高血压。

收缩压≥140 mm Hg 和舒张压≥90 mm Hg 的为收缩 期和舒张期(双期) 高血压，收缩压≥140 mm Hg而舒张压<90 mm="" hg=""><140mmhg而舒张压≥90mmhg>

1.2 血压水平分级 ＞18 岁成人的血压按不同水 平定义和分级见表1。

1.3 按患者的心血管绝对危险水平分层

1.3.1 影响预后的因素

影响高血压患者预后的因素,包括心血管病的危险因素、靶器官损害以及并存临床情况。对初诊患者通过全面询问病史、体格检查及各项辅助检查，找出影响预后的因素。

影响预后的因素可参考附件3。各地在评估影响预后的危险因素时可根据实际情况将其分为“基本”要求和“常规”要求两个档次(表2) 。

1.3.2 根据心血管总体危险量化估计预后

根据患者血压水平、现存的危险因素、靶器官损害、伴发临床疾患进行危险分层。将患者分为低危、中危、高危3 层(表3～5)，主要内容：低危：1 级高血压，且无其他危险因素。中危：2 级高血压；1 级高血压并伴1～2 个危险因素。高危：3 级高血压；高血压1 或2 级伴≥3 个危险因素；高血压(任何级别)

伴任何一项靶器官损害(左心室肥厚、颈动脉内膜增厚、肾功能受损) ；高血压(任何级别) 并存任何一项临床疾患(心脏病、脑血管病、肾病、周围血管病、糖尿病等) 。

1.4 排除继发性高血压

常见继发性高血压有肾脏病、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、大动脉疾病、睡眠呼吸暂停综合征、药物引起的高血压等。

以下几种情况应警惕继发性高血压的可能，应及时转上级医院进一步检查确诊：①发病年龄< 30="">

；③血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作，或伴自发性低血钾；④夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；⑤阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；⑥下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差＞20 mm Hg、股动脉等搏动减弱或不能触及；⑦夜间睡眠时打鼾并出现呼吸暂停；⑧长期口服避孕药者；⑨降压效果差，不易控制。