呼吸困难（09）

凌晨三点，我正趴在电脑桌前研究着那些没有情节只有骨与肉的片子！

美小护突然闯进了诊室：“有一个老爷子喘的厉害，看样子快不行了！”。

听完美小护的话，我的七魂八魄瞬间丢了一半，因为我刚将所有病人安顿好，还没有来得及喝上一口水。

我赶紧随美小护走出诊室，只见一位男子正背着一个老年人急匆匆的走进急诊：“赶快背进抢救室！”我赶快打开抢救室的大门。

原来这位老人在一个小时前没有明显诱因下突然发现胸闷气喘、呼吸困难，甚至不能平卧，家人为老人服用了救心丸后依旧没有任何效果，于是才会在深夜来到了医院。

“血压100/50mmHg，心率110次/分，指脉氧80%，要不要气管插管？”此时的美小护语气坚定，更加像是正在指挥千军万马的将军。虽然老人的呼吸很急促，气喘的症状也很明显，但是神志还很清晰，面罩吸氧后指脉氧依旧可以达到93%。

“先静推呋塞米20mg，氨茶碱0.25g静脉滴注，继续面罩吸氧，在观察一会。”虽然老人的病情很重，但是还没有达到美小护所谓的快要不行了的程度。

果然，在使用了利尿剂后老人解了1000毫升小便，随着小便的排除气喘和呼吸困难的症状也得到了明显的缓解。

美小护神秘兮兮的说：“是急性左心衰吗？”。

美小护说的没有错，导致老人突然胸闷气喘、呼吸困难的罪魁祸首正是急性左心衰！

该病发作时患者的心肌收缩力会明显降低、心脏负荷加重、进一步造成心排降低、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，这样就会导致大量的血液淤塞在肺部，使得肺水肿，肺的通气和换气功能出现障碍，最终患者就会出现胸闷、气喘和呼吸困难的临床症状！

“我知道，可以通过BNP检查来确诊是否是急性左心衰。如果BNP正常的话，几乎可以完全排除急性心力衰竭的可能！”美小护口中的BNP是一种主要来源于心室的心衰定量标志物。如果其结果超过100ng/l，就可以作为诊断充血性心力衰竭的标准之一。

而对于急性左心衰的患者来说严重的缺氧和呼吸困难则是最致命的，必须在第一时间内解决，否则患者极有可能会再短时间内出现心跳呼吸停止。

如果病人身在医院，通过第一时间的强心、利尿、镇静、平喘、吸氧等对症处理后，大多数可以得到有效救治。但是，事实上有很多人是在家中或者前往医院的途中不治身亡的，死因大多是严重缺氧导致的心跳骤停。

其实，生活中人们有一种很不好的习惯，那就是：无论何种原因引起的胸闷气喘，人们都会吃一些不知所谓的救心丸。岂不知有的时候比如肺部感染、支气管哮喘、肺栓塞等引起的呼吸困难使用救心丸根本没有任何效果，更加不知如下壁心肌梗死伴右心梗塞的时候使用某些硝酸酯类的救心丸的话，反而有可能会加重疾病，同样不知如果是异物窒息引起的呼吸困难，使用救心丸也是毫无用处！

其实我们要做的就是关注老人平日里那些细微的变化，如果出现胸闷胸痛呼吸困难等症状，应该第一时间去医院，而不是在家中耽误了数个小时之后才姗姗来迟。

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