作者：西乡县中医院 刘晓霞
编辑：江 宁
2017年度是医院感染管理工作最重要的一年，随着国家12项院感新标的颁布，年初几起院感爆发重大事件的发生，又将院感人推上了风口浪尖，作为医院感染管理者而言如履薄冰、如临深渊！3月，我院在接受省卫计系统医疗机构安全大排查中，由省质控中心李宝珍主任为主的专家组对我院的医院感染感管理工作提出了很多宝贵的意见。经过近半年的认真整改，通过“勤督导、重培训、抓落实、科室联动”几大措施认真贯彻执行院感的各项新标准，开拓创新建立了一系列工作特色。半年回顾，颇有体会，与同行们相互分享，不足之处多提意见。
一、勤督导：
1、强化科室人员分工，职责明确。
我科共有工作人员3人（公共卫生专业1人 ，临床护师转岗1人）根据专业的不同将公共卫生、医院感染管理和预防保健工作分别设专人负责，相互协作各有分工:
（1）本人任主任，主抓全盘工作：负责院感每月绩效考核、医疗质量管理院感工作月通报、全院微生物送检情况汇总、临床多重耐药监测汇总；临床抗菌药物管理季度总结、多重耐药菌防控季度汇总；医院感染管理年度工作总结、医院感染管理质量控制中心年度工作总结、多重耐药菌年度总结。
（2）院感干事：负责科室质控自查汇总、全院手卫生产品消耗月统计表、三管监测月汇总表；手卫生产品消耗季度汇总、院感病例季度汇总、业务查房季度汇总；三管监测年度总结、手卫生产品消耗年度汇总。
（3）公卫干事：负责传染病网络直报月汇总表、妇产科新生儿疫苗接种月报表、犬伤门诊患者登记月报表；免疫规划相关疾病主动监测表、性病检测咨询个案登记表、传染病每季度疫情分析；传染病年度工作总结、死亡病例年度工作分析、食源性疾病监测年度汇总。
2、根据全院的科室分布和工作重点，制定了工作月巡查表：重点科室每周一巡查（手术室、供应室、口腔科、胃镜室、产房、针灸科、医废暂存处）的督察，每周二巡查各临床科室，每周三、四参加业务查房，每周五巡查专项工作。
二、重培训：
1、首先根据临床普遍存在的微生物送检率低，阳性率低，抗生素使用乱缺乏循证医学思维等突出问题在3月16日邀请陕汉中市医院感染管理专业委员会主委陶怡秀主任和汉中市临床微生物专业委员会汤进主任来院授课，对全院医院感染管理与防控以及临床微生物检验标本采集规范及耐药监测数据统计进行培训。
2、其次在第一季度全体医师大会上反馈梳理临床存在的，多重耐药菌防控问题、院感病例诊断问题以及传染病上报、防控问题等。通过以病例说病例、以病例讨论病例的方式对全院医师再次进行培训和讲解，使全院的医生对院感认识有了很大的提升。
3、积极申请并组织院感重点部门护士长，共计8人分两批次参加陕西省医院感染管理质控中心和陕西省预防医学会举办的医院感染控制重点岗位新标准会暨消毒供应中心精细化管理培训班。
4、2017年6月23日再次组织全院护士和护工队伍两大群体，以及客服中心、口腔科等重点科室学习医院感染管理新标准培训，会上由我院供应室护士长、临床资深护士长、保洁办主任、院感办专职护士分别就供应室新标准、病区医院感染管理规范、医物环境物体表面及医用织物消毒管理规范、医院感染规范化标准化管理进行了详细的解读。
5、在每月召开的科室院感质控员例会上就本月开展的重点工作再次进行培训含（现患率调查方法培训、导尿管相关性尿路感染预防措施培训，手卫生依从性调查培训）等。
三、抓落实：
1、针对由省质控中心李宝珍主任为主的专家组对我院的医院感染感管理工作存在的问题，及时在2017年3月15日召开第一次医院感染管理委员会，在会上提出十大整改方案，明确整改责任人和整改时限，并形成会议纪要发给各整改落实责任人，由院领导亲自督战每月整改完成情况。
2、按照《医院感染监测规范》和汉中市医院感染质控中心统一部署，我院于2017年6月9日—6月18日分2批次对全院15个病区进行了现患率调查。本次调查应查住院人数652人，实际调查652人，实查率100%，其中发生医院感染7
例次，其中儿二科2例、儿一科1例、内一科1例、内三科1例、脑系科1例、妇产科1例，医院感染现患（例次）率1.07%。
3、强化和建立全院质控体系，对院感质控人员实行专项绩效考核。每月召开质控人员例会，总结上月各科室存在问题、安排和部署本月质控重点工作，并根据考核情况现场发放绩效，充分调动质控人员工作积极性。建立质控人员微信群，方便信息互通、知识更新，随时了解各科室工作动态，点评质控完成情况，将质控体系发挥到实处。
4、编印院感相关制度汇编以及院感知识“应知应会”，尤其重视院感数字记忆法的应用，将院感知识融合贯通，便于记忆，便于应用。
5、利用“钉钉”建立网络院感工作方式，随时关注各科室住院患者中院感发生的高危病人，针对多重耐药菌的检出随时为临床提供帮助，真正做到“贴近临床”、“贴近患者”、“贴近社会”。
四、科室联动
1、由我科牵头，手术室、护理部、医务科、总务科等配合，及时召开了医院关于加强一次性耗材管理以及外来器械管理的协调会议，各相关科室主任、护士长参加，认真执行相关制度。
2、由我科牵头，药剂科、医务科、检验科等参与，召开了第一季度多重耐药菌联席会议，会议通报第一季度各科室细菌培养标本送检情况及阳性率，第一季度多重耐药菌检出及防控情况，第一季度排名前5位的常见细菌，依次为肺炎链球菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌，药剂科通报并解读检出常见细菌耐药及敏感抗生素种类。
3、由我科牵头，总务科、护理部配合，规范管理医疗废物工作，更新购置了医废专用垃圾桶;并帮助护理部将临床使用后的输液瓶与具有塑料回收再利用资质的回收站签订回收协议，统一流程。
半年回顾，再理清工作思路，个人觉得院感工作如同逆水行舟，迎难而上，重在落实，重在基础、重在基层。
（校对：刘佳微）
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