望闻问切四种诊法,各有各的优势和不足。说出了,就是在自然状态下,我们能获得患者信息的几条途径。舌诊的优势,一是比较稳定;另外就是非常直观,很方便对整体状态做判断。你看见一条红通通的舌头,自然就会想到有热;水汪汪、白胖胖的舌头,一看就是有寒湿。但舌诊的问题是,他的定位不够精确。舌头上,哪个位置代表肝,哪个位置代表心,都不是太明确。也就是说,舌诊在判断病性的虚实寒热这方面,以及疾病的严重程度,也就是病势这方面,有优势;但是在判断病位,哪个脏腑有问题的时候,效果就不太理想。
脉诊呢,优势非常明显,能实时反映体内的气血状态,而且精度很高。在精细判断病性和病位的时候,有不可替代的优势;对病因和病势的判断,也有重要的参考价值。这些内容,别着急,我们很快就要讲到了。不过,脉诊也不是尽善尽美,最大的问题就是,干扰脉象的因素太多,容易失真。比如一个气虚的人,先让他跑一百米,回来再看脉,气虚象就没那么明显了。还有像刚吃完饭的时候,身上气血全都朝着脾胃的方向聚集,这时候诊脉,也很容易失真。
顺便把闻诊和问诊也一块说说吧。闻诊的优势,就是对于声音、气味这方面的异常,有不可替代的诊断价值;不足也是这一点,适用范围太狭窄,毕竟声音、气味方面的异常,在临床上出现的机会并不是太多。问诊呢,优势就是能得到最全面、最详细的症状信息,问题就是,所有信息的来源都是患者,而患者的情况千差万别,所以信息的真实性、准确性,都容易受到影响。正是因为,每一种诊法都有自己的优势和不足,所以中医才会十分强调,要四诊合参。你在舌头上看见了一个湿邪的特征,又在诊脉的时候得到了确认,这些和患者说的症状,也都能吻合,那就可以判断,肯定有湿邪了。所以,中医的望闻问切,关注点,始终都是放在整个人体上的。即从外面的表象,来揣测里面的变化。就像舌头在我们的嘴巴里,一张嘴就能看见;脉就在我们的手腕上,手指一搭就能摸到。它们都在外面。而五脏六腑都藏在身体里面,我们是看不见的。不过,从外面这些舌头、脉象上,我们能推测出,里面的五脏六腑,到底出了什么问题。而这一切,都是因为我们的古人发现,在自然界普遍存在一个现象,叫做“有诸内必形诸外”。就是说,一个事物,如果它的里面发生了一些变化,那么外面一定会出现相应的表现。
随便举几个例子。比如一棵树生病了,树的叶子就会变黄、枯萎,掉下来。一条鱼生病了,它慢慢就游不动了,最后肚皮向上翻,死掉了。一家人,是不是相亲相爱,我作为一个外人,是不知道的。但是从他们的言谈举止,这些外在的表现,可以推测出来。两个人出门,从来都是手拉着手,有说有笑,那他们的关系应该很不错;相反的,两个人一起走,从来都保持2米以上的距离,男的满脸沮丧,女的全是忧郁,那他们俩的关系恐怕就不太理想了。这些都是说,从外面的表现,可以推测里面的变化。中医诊病,靠的就是这个原理。
如果人体是一棵树,那么里面的五脏六腑就是这棵树的树根;外面的脸、舌头、脉,就是在末梢的树叶。我们治病的时候,心里得一直想着树根,要治那些根本的问题,这样才能除去病根嘛。而现在诊病呢,盯着树根看,什么都看不见;我们能看见的,只有外面的树枝和树叶。我们要通过这些树叶的变化,来推测里面的树根,到底出了什么问题。观察树叶变化的过程,就是诊法;根据这些变化来推测树根的情况,就是断法。根据这些推测的结果,对树根进行治疗,就是以后要学的治法。
再回到同学提的问题,如果舌象和脉象不一样,该怎么取舍?舌象和脉象的交集,主要集中在病性这方面。那在判断病性的时候,舌象对脉象的优势就在于,比较稳定。所以,如果能确保,舌头局部没有受到特殊的刺激,比如刚吃完冰棍,那么舌象的结果,相对更可靠一些。
联系客服