中国疾控中心[2]，提示高血压的并发症严重、治疗方案复杂，患者应严格按照医生的治疗方案持续治疗和管理高血压。要备齐药物、按时足量服药，不自行更改药物，不停药。国家医保局也已发布通知：疫情期间，实施“长处方”报销政策，支持医疗机构根据患者实际情况，合理增加单次处方用药量，减少病人到医疗机构就诊配药次数；对高血压、糖尿病等慢性病患者，经诊治医院医生评估后，支持将处方用药量放宽至3个月，保障参保患者长期用药需求[3]。
疫情期间实施“长处方”，一方面在减少了患者就诊次数的同时保障了患者长期用药，利于降低感染机会和降低心血管事件；另一方面减轻了一线医务人员工作量，实现患者错峰管理。
另外，“长处方”可在一定程度上提高患者用药依从性，有助于控制血压。一项来自我国的研究显示，高血压患者使用长处方治疗数月后服药总依从率为95%，明显优于对照组的78.33%；且长处方组患者的血压改善情况显著优于对照组（图1） [4]。
图1：使用长处方与非长处方的高血压患者药物依从性和血压降低情况
“长处方”的实施还大大节约了高血压等慢性病患者的医疗成本，一项研究显示，我国签约长处方患者中，60.8%认为减少了医疗支出[5]。
常用的降压药物包括钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、利尿剂和β 受体阻滞剂五类，以及由上述药物组成的固定配比复方制剂。2018中国高血压防治指南建议应根据患者的适应证，合理使用药物，优先选择某类降压药物（表1）。表1 常用降压药物适应证
值得注意的是，学术界关于新冠肺炎（COVID-19）患者能否应用ACEI/ARB的争论给高血压患者的治疗带来了困惑。近期，国内外权威组织均纷纷声明，使用ACEI治疗患者应继续服用，现有证据不支持因COVID-19停用ACEI（表2）。疫情期间，“长处方”的实施有利于高血压患者的管理，医生在开具长处方时可考虑病情稳定、依从性好、诊断明确的患者[5]。对于高血压患者用药选择，仍应遵循指南，ACEI治疗患者仍应继续服用，不可盲目换药或停药。
1.中国心血管病预防指南（2017）写作组, 等. 中华心血管病杂志. 2018;46(1):10-25.2.http://www.chinacdc.cn/jkzt/crb/zl/szkb_11803/jszl_2275/202002/t20200212_212535.html3.http://www.nhsa.gov.cn/art/2020/2/2/art_14_2327.html4.中国社区医师,2016,32(24):18‑19.5.中华全科医师杂志.2017.16(10):772-776.6.https://www.eshonline.org/spotlights/esh-statement-on-covid-19/7.https://www.escardio.org/Councils/Council-on-Hypertension-(CHT)/News/position-statement-of-the-esc-council-on-hypertension-on-ace-inhibitors-and-ang8.https://ish-world.com/news/a/A-statement-from-the-International-Society-of-Hypertension-on-COVID-19/9.https://professional.heart.org/professional/ScienceNews/UCM_505836_HFSAACCAHA-statement-addresses-concerns-re-using-RAAS-antagonists-in-COVID-19.jsp10.县域医院院长联盟慢病管理专业委员会高血压学组. 中国全科医学. 2020;23(7):770-773.本文编辑：李霖
