黄体功能不全是指黄体分泌孕酮不足或黄体过早衰退，以致子宫内膜分泌反应不良，有碍于孕卵着床。不孕患者中约有3％～10%的习惯性早期流产中有35％～67％是由黄体功能不全所引起。中医文献中无本病记载，但近年来的研究认为，肾虚是导致本病的主要因素，其中以肾阳虚为多见。
【发病机制】
黄体功能不全的发病机制还不完全明确，可能和下列原因有关。
排卵前LH分泌的高峰及其月经不同时期，脉冲节律性释放，调控着卵泡排卵和颗粒细胞黄素
化。因此任何因素干扰LH的分泌量或影响了LH脉冲节律，都将影响黄体对孕酮的合成和分泌
，导致黄体功能不全。
FSH、E、PRL及前列腺素(PG)都影响LH，或间接影响卵泡发育，颗粒细胞黄素化，从而干扰
黄体功能，导致不孕。
中医认为本病主要是由于素体虚弱，肾气不足，冲任虚衰，因此不能摄精受孕。即或受孕也
因肾气虚弱或孕后损伤肾气，肾虚无力系胎以致流产。其中以肾阳虚为多见，肾阳虚则不能
温煦胞宫，则致宫寒不孕。其发病原因，在于风冷或寒湿的长期影响，先天肾气欠盛，房劳
多产，情绪不稳定，起居无常，大病久病之后，劳累过度，饮冷过多等，使肾阴亏虚，癸水
不足，精卵不成熟，不能转化为阳，表现为阴中阳虚，水中火弱，黄体功能不健全。阳气不
足，脾肾必然不足。若素性抑郁，情怀不畅，或恚怒急躁，或忧虑过多，致心肝气郁，气机
不畅，冲任不得相资，加之偏肾阳虚，肾虚肝郁而致不孕。素体抑郁，郁久成瘀，或经产余
瘀未净，或经期同房，瘀浊内阻，阳虚血瘀，不能成孕。若体禀阳虚，脾肾有所不足，恣食
膏粱厚味，或营养过多，懒于行动，睡眠偏多，活动过少，气运不及，痰湿脂浊蕴阻胞中而
致不孕。
【临床表现】
黄体功能不足很少有特异性症状，一般为婚后夫妇同居2年未避孕，男方生殖功能正常，大龄女子婚后1年不孕，或流产后2年或1年不孕，或反复妊娠早期习惯性流产或伴有腰酸，小腹冷痛，经行有膜样血块，经前有乳房胀痛症状者。黄体功能不全有时存在正常排卵或无排卵周期交替出现，这时表现为月经周期不规则或月经量过多。因此排除其他原因所致的不孕后，患者月经基本规则并有排卵的不孕妇女，应考虑黄体功能不全的可能性。还有些黄体功能不全的妇女，由于黄体期缩短，而在月经前数日出现少量阴道出血，使“经期延长”。
【诊断与检查】
1.基础体温基础体温呈双相，但高温期持续时间短于10天，平均升高温度低于0.3℃，基础体温曲线呈“阶梯型”缓缓上升或不稳定等，则提示可能存在黄体功能不全。但基础体温常受其他因素的干扰，其变化估计黄体功能状况并不精确。
2.子宫内膜组织检查是诊断黄体功能不全的重要依据之一。
(1)检查时间：目前多数主张在预期月经前2～3日取内膜为好，这时的间质淋巴细胞浸润及前蜕膜反应的程度是确定内膜成熟度较为理想的指标。当然如能在黄体早期、中期和晚期持续作内膜活检更为可靠。经前诊刮仍应慎重，最好劝告患者在内膜检查周期采取避孕措施，以避免引起流产，即使意外发现有妊娠，亦不惊慌，应予积极治疗，严密随访。
(2)子宫内膜时相标准：一般采用改良Noyes标准。Noyes子宫内膜组织在月经周期中每天的变化特征：月经周期第15日：偶见核下空泡；第16日：核下空泡不规则；第17日：核下空泡整齐呈栅栏状；第18日：空泡在核上和核下；第19日：少量分泌；第20日：显著分泌；第21日：间质少量水肿；第22日：间质显著水肿；第23日：螺旋小动脉周围的间质细胞较大，圆形；第24日：螺旋小动脉周围的间质细胞为前蜕膜细胞；第25日：靠近表面上皮的致密层间质细胞为前蜕膜细胞及颗粒细胞；第26日：整个致密层细胞为前脱膜及颗粒细胞；第27日：白细胞渗出，内膜皱缩。第28日：渗出、分离及坏死。黄体第一周内膜的定期变化主要靠腺上皮的改变——分裂现象、假复层、基底空泡及分泌；第二周主要依靠间质改变——水肿、脱膜前改变、分裂及淋巴细胞浸润。
(3)黄体功能判断：根据Noyes标准，确定内膜成熟程度，凡内膜组织时相落后于标准时相超过2天者，为内膜成熟落后，即可作为诊断黄体功能不全的依据。
3.激素测定黄体期血清孕酮或24小时尿孕二醇测定。如月经周期第18～26日内作4～5次血清孕酮测定，皆明显低于正常值或24小时尿中孕二醇值低于2mg，认为黄体功能不全。测定排卵前期；血清LH峰值。黄体期测定血清泌乳素，若泌乳素超过30ng／ml，亦往往提示有黄体功能缺陷。4.宫颈黏液检查若在黄体期采取的宫颈黏液量超过0.05ml，或宫颈黏液结晶试验阳性者，可能有黄体功能不全。5.黄体功能不全分型有人根据子宫内膜腺体和间质的分泌转换程度及其是否同步将黄体功能不全分成三型。腺体发育延迟型：孕激素下降。雌激素正常，子宫内膜腺体发育延迟。间质发育延迟型：孕激素正常，雌激素下降，子宫内膜间质发育延迟，间质一腺体发育紊乱型：
孕激素和雌激素均下降，子宫内膜间质腺体发育紊乱。
【治疗】
一、中医治疗
1.辨证论治：肾阳亏虚
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