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谈到毒副作用，我把它归纳了，中医传统方药运用中，控制毒副作用的十种方法。作一个补充内容以作参考。这个呢，没有专门讲，教材都列出来了，泛泛提一下。
第一个用法叫多药相配，增效减毒。
这种运用大家实际上经常在运用，司空见惯。但是知其然，不知其所以然。没有把它归纳出来。这种运用，实际上根本的思维特点，是一种整体考虑问题。恰恰这个运用方法，和现代药学强调的，药味越少越好，成份越精越好，这是相反的。究竟哪个方法，将来最对，或者怎么结合，还是很好研究的问题。而目前我们新药研究，是以成份越精越好，药味越少越好。是以这个标准来走的这个老路。多药相配，增效减毒是什么意思呢？就是药味功效相近的药联用。配伍可以减轻它的毒副作用。在作用功效方面，它可以产生一种增加药力的，增效。所以开个防风，又开个荆芥，开羌活、开防风开几个，当然比如说要止痛，川芎、细辛、白芷。既有分经论治的用法，很多是出于药量上的差别，并不是说，阳明经痛，我只用白芷，少阳、厥阴经痛，我只用川芎，不是这样。往往多药联用，侧重点上用调剂药量来分清主次。这样的结果，这种用法和现代药学，新药研制不一样。它最好你就一个药。何必三个呢？三个不都是止痛吗？都是发散吗？用一个就最好了。这里面找出单剂，单一成份最精确。真正是排除了复杂联系以后的精确。反而不精确了。所以光想精确，动物实验很多，精确的一定的温度、湿度，一定的条件，非常严格。设备当然非常昂贵，有的一天当中，实验室自动调节温度，因为外界温度整个是波浪式的，弧线的。它一直维持(恒温)。我有时开玩笑说，老鼠反正是你们培养惯了的，品种非常纯，它身上产生的规律，应该找个非常纯的人种来用，它才能很适应。你把人放在恒温箱里，他活得出来吗？你看航天的飞船，为什么要求宇航员要去先训练，还要把他常年生活地区的，多少年内的温度、湿度。每天这么多年的气候变化。搞出一个相应的一种曲线，大家共同能接受那个曲线，它绝不是一个温度、湿度完全一样，光线要模拟早上起来什么样光线，到晚上什么样光线，温度一个曲线变化，因为人本身生活在整体的联系和动态的联系中。你把它绝对精确，那实验室里边，重复，很好重复，但是你这个最终研究目的，是拿到生活在整体动态中的复杂联系中的人身上的，它就不行了。所以最早的研究药物的时候，我也遇到过他们讨论，我们妇科常用的药物，很多，选择来研究对子宫收缩的影响，刺激子宫收缩，为了客观，为排除复杂联系，把家兔离体子宫的技术很高呀，离开身体，存活状态的，离体子宫，用各种药物的成份去试，来确定度数，这个药收缩到几度，这个到几度，结果弄出来，跟我们妇科用的很多药不符合。长期作用下，长期临床当中验证有效的，它那个度数不高，应用的少的，它度数高。很多人讨论中医用药有问题。我正好八十年代参加了一次讨论会，我听了半天，我说我不懂你们相信兔子还是相信人，孕妇有没有把子宫拿到外面生娃娃的？没有的。而且药是不是直接把它倒在子宫上，不是的。这样去激化以后，综合作用以后，你知道它直接发生作用，间接发生作用怎么作用？你就这样去否定它？思维特点完全不同。但是很多以此为标准，以此为依据来否定。
在这种配伍上来讲，我说同性毒力“共振”，沿用物理学上的名词，就是说，一个药，如果用它的单味药，要达到这功效，绝对它用量要大。随着用量增大，副作用也会增大，任何药都有副作用，我们往往采取相似功效的药物，都要相配。都要相配，当然有一个选择，选择当中，就说它的功效是相近的。而且又经过长期实践的验证，有的可以产生前面讲的协同作用，有的彼此增强药力，就增加主药的，君药的单味药物的药力。使得它增效。
同时往往分类不同的药物，它的毒副作用的方向，并不完全一致。你同一个药物，用量增加，增加了以后，它副作用，随着用量的增加，毒副作用的增加，它的方向是一致的。而且并不等于说，你加一倍用量，毒副作用仅仅增加一倍。不见得，它有共振作用。
这一点，七十年代做过实验。大家都知道十枣汤。那是用于血吸虫病腹水。南方一带用得多了，确实有效。这个方里边服法、配伍，这都很有关系，用量，特别是人们研究，运用现代的思想，甘遂，芫花，大戟，中医把它也分工，有的驱除经隧当中的积水，有的驱除五脏积水，五水，有的治疗胸膈的伏饮痰痞，那都是泻下逐水，共同功效，都是这个。应该说功效相近。但是，里边应该说力量最大是甘遂，它能够攻逐经隧，经隧无处不到，力量最大，大戟是作用于脏腑，芫花好像是局限于胸膈，这是在同中之异。共同泻下逐水基础上，给它一定的区分功效。单用甘遂行不行？做实验。后来临床第一次服药各0.5克，药粉装胶囊，把枣煎汤送服。那我用1.5克，三倍，大家的药量的三倍，分别来做实验，副作用大得多。我分开以后，功效相近，可以增效。副作用的方向不完全一致，所以这叫同性毒力“共振”，异性毒力“相制”，反而降低了毒副作用。这个道理，也可以现代药学研究当中应该吸取。不是说越精越纯越好。越精越纯副作用越大，越容易干扰人体的正常生理功能。
所以这个配伍方法，可以说在临床上很多，黄芩、黄连、黄柏，功效上三焦兼顾，清泻三焦的大热，清泻三焦的热毒，清热解毒，清热燥湿。同用以后，比单用一味三倍药量，药量增加到总量，那毒副作用大得多。这不是我们很好的中医上独有的，多药相配，增效减毒的一个方法吗？
像这类的总结出来，对我们指导临床的运用，是很有好处的。也是在中医学历史发展过程当中，到后来时方相对药味，比经方多的原因之一。经方的要求辨证很准确，时方有时考虑面宽一点。各有特点。从这一点，我们归纳这个控制毒副作用，十种方法上比较特殊的一种。因为过去不太强调了。
第二个，药量控制。历来用量有一些规律性，当然不同时代的度量衡不同，还有一个时代用药的特点。有的时候某些医家有自己独到之处，但他也体现在避免毒副作用综合因素。我归纳十种因素谈到药量其中是一种。有的是把各种结合起来。但毒副作用，跟药量有直接关系。所以我们经常都有这个量到多少，多少到多少，不同用量档次，涉及到功效发挥方向，也涉及到毒副作用的控制。用量太大，肯定会有副作用。
现代很多用量越来越大，这也在研究现代为什么造成这个了。但是其中有不少是盲目的。我开药用量都比较小，很多医院，经常请到那里去，带学生、带研究生临床实习，都很欢迎，看病病人也不少，但和他们开玩笑，院长跟我说，你的量太少了，药太便宜，一副感冒药，一块多人民币，我说过去70年代，我就开这么几毛钱。他说你能不能开了汤药，再开几盒成药嘛！我说“汤者荡也，丸者缓也。”那他的病是怎么样的，我就用怎么样的。这不是乱搅和吗？人家什么都给用上去，所以药量还是应该仔细把握的。要仔细斟酌。大家看蒲辅周医案，秦伯未的医话里讨论的，也就是说我们现代的，时间不远，他们用量是多少，隔的时间并不长呀，这几十年里边的人，像岳美中他们用量特点，有没有一开药就开出一包像牛药一样的呢？用的熬的锅都很大呢！20克，30克很多好像司空见惯了。这个应该说不是我们《方剂学》里边正常药量的范围。特别《方剂学》，介绍学习了很多古方，要体会中间的，那个时代用量的特点。
因为从宋以后到我们现在来说，度量衡差别不是很大。清代到现在也有差别。台湾地区用的度量衡，基本是清代的。所以他们的一钱等于3.75克。我们现在一般一钱3克左右这样算。两边度量衡有差别的。但是应该说，一钱3.75克，这个一钱等于3克，这种误差，还不是太大。你不可能现代药用量用得那么多。这是药量控制。
第三个，炮制减毒。
这个就很多了。具体方子里，很多元素，提出了某些药的炮制要求，有特殊意义的。《方剂学》学习当中要提出来，要关注。
另外，君臣佐使里面，佐药里边，佐制药的配伍，反佐药的配伍，也是针对副作用，不良反应的。这一点，后边君、臣、佐、使里要讨论佐药，君、臣、佐、使里比较复杂的一部份。在这里就不多讲。
包括煎药方法的要求，煎药方法可以增加药效。煎药正确的话。比如大承气汤里，大黄后下，小承气汤里的不后下。调胃承气汤里，大黄和甘草合在一起去煎。这种煎的方法，直接影响效果。同时煎药方法，也是控制毒副作用的一个方法。比如象为什么乌头制剂类的东西，先煎一定的时间，这主要还是为了控制减缓毒副作用。这个今后结合具体方剂，还会要讨论一些。
道地药材的强调也是很重要的。保证疗效，避免毒副作用的一种方法。现在国外有很多地方，都想大家都来中国买药，都吃中药，对中国经济当然很有好处。他们也发愁，中医药走向世界以后，国外逐渐重视了，将来这药少了怎么办？有时候外国人想的问题，比我们想的还远，我们中国近几十年容易考虑的问题近，吃光，吃光不拉倒吗？对吧？他这考虑外国同类的，同种属的科属的植物，能否代替，国外的栽培等等。这个问题在美国就很多，包括美洲最早的，涉及到中药的药厂，东方药公司，一年产值很高，他就提出来，能不能我们这里种，我说中医有个道地药材，这个道地药材的道理，从现代这个手段研究，还没有太多的理性解释，我说至少有一点，人和药物，应该说动物、植物，或者高等动物、一般动物之分，或者是生物和矿物之分，有很多共通的东西，你比如说人，我从中国大陆，坐飞机到美国来，头两天我水土不服，除了时差的影响，还有吃你这水不舒服。就会产生消化道的一些反应。其本质呢，是我长期生活在中国，生活在四川，或者生活在江苏这些地方，我身体里面的微量元素的一种基本比例，和当地的地壳基本比例是一致的。我突然大老远，转了半个地球跑到你那里，你那里的微量元素的基本比例，跟我们那里的不完全一致。这个是有科学根据的。这是地质学院的教授教给我的，当时研究水土不服的时候，我有很多病人都在当我老师，喜欢跟他们讨论这些问题，因为很多都是高级知识分子。搞气象研究的，告诉我，汉代的当时的气候，他们又偶而翻到汉代生的病，这些全世界情况，搞地质的老师，教了我很多东西。他这个解释对水土不服呢，就很科学。所以我们原始的治疗水土不服的方法，民间方法，大家一听都很想笑，我讲给美国人听，他们开始笑，后来一想，很有道理呀，我说你要从你的家乡，出远门时候，包一包你家乡的泥土，到那个地方以后，刚到，你把它拿一点出来水里泡，泡了拿纱布过滤。他说多少纱布，我随便说，七层纱布。没什么根据的。因为我们古代过滤用到七层砂布。过滤以后很清的水。熬了喝一点。头两三天这样喝，就是一个过渡。慢慢体内的微量元素的摄入比例。在当地的一个过度过程、适应过程。减少水土不服。古人是这样。但现在医学的有些同志，一听，笑话，中医还吃泥巴水，光笑你。不知道里头那个道理。所以这个作为药物长期生产在某个地区，具有的特性和副作用程度，和它的微量元素这些有关。现代世界医学，西医学，还没有发展到微量元素，这元素医学阶段。这也是四川大学，生命工程学院院长，陈方教授在讨论当中教给我的。我这个人和现代的很多新东西，应该是个科盲，就跟他们一点点学啦。现在最时髦的开汽车、计算机、说外文啦，我是一窍不通，但是听他们讲的这个道理，现代很重要的一个走向－－元素医学，第三代。细胞医学。细胞学是基础的细胞第一代，第二代分子生物学，分子水平第二代，以后元素水平。
这个作为道地药材，它产生的地方，它长期以来，它这种生物，和它的微量元素当地的，形成一种同比例。有很多共性。你在别的地方就不同了。不一定功效完全一样。毒副作用不一定一样。桔生淮南之为橘，桔生淮北之为枳，对吧？古人早就说过，就认识到这个特点，用到我们这个道地药材的解释里边，一个道理。所以既有它功效保证的方面，也有毒副作用控制的方面。给我印象很深的是，当学生时候去新疆，新疆很多像戈壁沙漠一样的，从乌鲁木齐过天山到阿克苏，去的时候，问我们能不能这里搞甘草膏呀？我说看看甘草。我们一看，长的甘草，根根很粗，像树一样。我说我还没见过这种甘草。大家吃吃看，好几个同学中有两个人，吃了一顿，甜味倒不错，当然药味也很浓，流鼻血了，很热了。这里甘草你说拿来做国老，甘草膏，国老膏，来调和诸药，它能行吗？
所以这个药性，在不同地方都不同，所以道地药材是要重视的。因此我们历来传统药铺，都遵古炮制道地药材，它不是没有道理的。
第九个，剂型的限定，就和后面剂型，一定要遵照适用的剂型选择。
最后第十个（辩证论治的总体把握）这些都是具体的方法，总前提还需要什么呀？控制毒副作用，辨证要准确。我前面说过，寒证你辨成热证了，性质都不清了，部位不清了，功能定位那个位，都不清了，那你谈得上什么疗效？当然不是对证候下药了。那当然产生副作用。最后一个是你辨证论治，总体把握正确，那治法才能正确。这是避免毒副作用的前提。
所以要说中医控制毒副作用，有这样多的内容。我想总还有一些可以给现代医学面临的很头痛的问题，化学药物、合成药物，它的毒副作用问题，现在每隔几年，一大批药就不用了，就是这些药又不能用了，那些药又不能用了。这是讨论的中医药控制毒副作用的一些主要方法，以供参考。