全网发布：2011-08-22 14:11 发表者：金笛儿 15682人已访问
我最近治疗干燥症有一点心得。注意是此处讲的是“干燥症”，不是“干燥综合症”，后者是有严格西医诊断的，我治疗的这几例不完全是干燥综合症，有的只是疑似，对于中医来说可以统称为“燥证”，如果关节症状明显可以称为“燥痹”。
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西医讲的“干燥综合征”其实叫“Sj?gren's syndrome”舍格伦综合征更合适，因为所谓“干燥综合征”的基本病理机制是：“淋巴细胞侵犯柱状上皮细胞”，可以发生腮腺、唾液、泪腺等外分泌腺，也可以发生在肾间质、肺间质、消化道粘膜、肝汇管区，造成肾小管酸中毒、肺纤维化或其他病症，在这些根本没有“干燥”症状的情况下，“干燥综合征”就有些误导的嫌疑，再加上有许许多多的有“干燥”症状的人根本不是“干燥综合征”，所以“干燥综合征”还是叫做“舍格伦综合征”更合适。
那么中医把“舍格伦综合征”当做“燥证”或“燥痹”来治是不是不合适了？我认为这种做法至少不全面，中医不可能根据“淋巴细胞侵犯柱状上皮细胞”这一病理机制建立一个统一的中医病机，因为“眼干”、“口干”、“咳嗽”、“痿软”对于中医来说病机可能相同也可能不同，中医治病应该是“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，这就是中西医不能对号入座的原因，鸡同鸭，神父对和尚，能划等号吗？还是各自按各自的方法解决问题的好。因此我也认为中医不宜搞西医的标准化，因为西医可以被“证伪”，中医很难被“证伪”，所以中医很难“科学”的标准化。（注意，这里有一个悖论，可证伪的是科学的，是不一定正确的，不可证伪的是非科学的，也不一定是错误的，因此科学的词性应该是中性的，“科学的”不一定是“正确的、好的”）
没搞明白，没关系，你只要记住
“干燥”≠“干燥综合征”
“干燥综合征”≠“干燥”，还有
西医的“干燥综合征”≠中医的“燥证”，就行了。
还是不懂，没关系，你只要记住，生病时要看正规的医生就行了。
中医的燥证分类比较复杂，是因为中医的辨证体系复杂，有从“气血”辨的，有从“脏腑”辨的，而且燥邪属阴属阳还有争议，所以还有从“内燥、外燥”、“阴燥”、“阳燥”来辨的。
我想大致可以从有无邪气来辨证，分为外燥、内燥
有外邪的为外燥，不单“六淫皆可化火”，六淫也皆可化燥，燥邪伤人可分温燥、凉燥，风、寒、暑、湿、火都可以表现为干燥的症状，其中风、火为阳邪易伤津液化燥比较常见，暑邪虽易夹湿，但暑热伤津湿阻气机，也可以造成口干心烦肌肤燥热等干燥症状，湿为阴邪，常阻气机，使体内水液停滞，可造成口燥咽干不欲饮水，寒邪除和燥邪合并成为凉燥外，寒邪可以阻遏卫阳，使表气运行不畅，若患者兼有内热，则内外合邪造成烦躁口渴发热等不适。
无外邪的为内燥，可按气血阴阳分为：阴虚、气虚、气阴两虚、阴虚内热、阳气亏虚、气滞血瘀、气虚血瘀等证候。
外燥：
温燥，燥火合邪为温燥，可用清燥救肺汤。
凉燥，杏苏散或千金麦门冬汤
风邪致燥，四物汤加黄芩、秦艽、防风
火盛致燥，随火热之邪和正气的偏重，可以清胃散、黄连解毒汤、普济消毒饮直折火势，或竹叶石膏汤清热生津
暑邪致燥，白虎汤加人参或苍术，
湿邪致燥，常见舌苔厚腻，湿热重可用龙胆泻肝汤或茵陈蒿汤，湿浊重可用达原饮加大黄。亦或脾胃气虚，过食生冷或过用寒凉，湿浊困脾，阴火上升，可用东垣之升阳益胃汤、升阳散火汤或补脾胃泻阴火升阳汤。
寒邪致燥，多为寒邪重症或表寒里热，可用大青龙汤表里双解。
内燥：
阴虚，可按脏腑归属分别选用益胃汤、增液汤、沙参麦冬汤、一贯煎或六味地黄类
气虚，治以培土生金法，参苓白术丸或补中益气汤
气阴两虚，补中益气合六味地黄
阴虚内热，知柏地黄丸合青蒿鳖甲汤
阳气亏虚，理中汤、附子理中汤酌加滋胃阴之品。
气滞血瘀，血府逐瘀汤
气虚血瘀，补阳还五汤
此为初步分证论治，有待完善中
我治疗干燥症的医案另详。
参考书目：
《焦树德方剂心得十讲》
《任应秋中医各家学说讲稿》
《类证治裁》
《痹病古今名家验案全析》
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