决明子味微苦微甘,性平,微凉。归肝、肾、大肠经。功能清热明目,润肠通便。《神农本草经》将决明子列为上品,谓其“主青盲、目淫、肤赤、白膜、眼赤通、泪。服益精光,轻身”。《日华子本草》言其“助肝气,益精;用水为末涂,消肿毒,贴太阳穴治头痛,又贴脑心,止鼻洪;作枕,治头风,决明胜黑豆”。此药现代多用于目系疾患,笔者临床用治石淋,屡建殊功。
病案举例
王某,男,45岁。近日体力劳动强度大,加之天气炎热,一日前突发右侧腰部剧烈疼痛,随之脐区及右侧腹部压之疼痛。痛发不可忍,面色苍白,额出冷汗。大便难解,小便秘涩。舌红,苔薄微黄腻,脉弦。给于静脉滴注654-2、葡萄氯化钠2日,疼痛缓解。有结石史。再拟中药治疗,处方:木通10克,车前子10克,金钱草20克,海金沙12克,鸡内金10克,川芎10克,姜黄10克,猪苓10克,厚朴15克,冬葵子10克,决明子15克,甘草6克,陈皮10克。3剂,水煎服。第四天夜里,小腹痛,小便秘,无法解出,数次登厕,至午夜小便通,排出玉米粒样结石一枚。诸症若失。原方续用3剂,临床治愈。
按:石淋多因下焦积热,煎熬水液所致。《诸病源候论·石淋候》:“石淋者,淋而出石也。肾主水,水结则化为石,故肾客砂石。肾虚为热所乘,热则成淋。其病之状,大便则茎里痛,尿不能卒出,痛引少腹,膀胱里急,砂石从小便道出,甚者塞痛闷绝。”治宜清利湿热,涤其砂石。本例患者,由湿热久郁,蕴结下焦,使肾与膀胱气化失常,水道不利,湿热久恋,灼炼津液,浊质凝结,致成砂石。拟化石通淋,活血消瘀,宽气逐浊之法,用三金散加味。金钱草、海金沙、鸡内金,通淋化石;川芎、姜黄、活血消瘀,猪苓育阴利水;厚朴行气散结;车前子、冬葵子、决明子质重降泻,蠲除沙石,尤妙在决明子一味,《医林纂要》谓决明子:“泻邪水。”《药性论》谓其“利五脏,除肝家热”。以其能入肝疏郁而又具降泄之能,利五脏而逐邪水,升清降浊,偕诸药以臻殊功。笔者认为此方建功之速可能与决明子含大黄素、大黄酚、大黄素甲醚具有缓泻的作用有关。
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