2023年5月5日:
女性,现年60岁,2008年(当时患者45岁)左侧乳腺癌Ⅰ期根治术后,术后进行了预防性化疗4期。坚持随访复查13年未见明显肿瘤复发,近1年多未行全面复查。本次因头晕就诊,头颅MR未见异常。胸部CT发现左侧第二肋成骨性改变,可疑骨转移瘤。双肺多发结节,性质待定。
因考虑骨转移可能,为明确全身情况进行PET/CT全身检查。
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1.左乳腺癌术后、化疗后:左乳缺如。术区胸壁未见明显高代谢肿瘤复发征象。
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2.左侧胸小肌下方、左侧内乳区及纵隔(6组)多个肿大淋巴结,呈不同程度FDG代谢异常增高,考虑为多发淋巴结转移。
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3.胸骨-左侧第2前肋间隙及邻近胸壁内侧不规则软组织病变,病灶累及相邻胸膜,呈不均匀FDG代谢异常增高,考虑为转移性病变。
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4.颈5椎体右侧、胸骨柄及胸骨体左侧、左侧第2前肋、胸10椎体右侧、左侧髋臼及左侧股骨头多发轻度成骨性病变,呈不同程度FDG代谢异常增高,考虑为多发骨转移瘤。
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5.双肺内多发大小不等的实性结节灶,以右肺上叶尖段结节为著,呈不同程度FDG代谢轻度异常增高,均多考虑为肺转移瘤。
治疗:
来曲唑+达克替尼治疗
4个月后,患者再次进行PET/CT显像,评价疗效,依据影像学检查评价是否进行药物调整。
2023年10月19日
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左乳腺癌治疗后复查,与2023年5月5日本院PET/CT图像比较,结果如下:
1.左乳缺如。术区未见明显高代谢肿瘤复发征象。
2.原左侧胸小肌下方、左侧内乳区及纵隔(6组)多个肿大淋巴结均较前明显缩小,FDG代谢程度较前明显减低,考虑为转移性淋巴结治疗效果显著,但仍有轻度代谢活性,建议进一步治疗后复查。
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3..原胸骨-左侧第2前肋间隙及邻近胸壁内侧不规则软组织病变较前明显缩小,FDG代谢程度较前明显减低,考虑为转移性病变治疗效果显著,但仍有轻度代谢活性,建议进一步治疗后复查。
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4.原颈5椎体右侧、胸骨柄及胸骨体左侧、左侧第2前肋、胸10椎体右侧、左侧髋臼及左侧股骨头多发轻度成骨性病变较前密度增高,成骨范围较前轻度扩大,FDG代谢程度较前减低,考虑为转移性病变治疗效果显著,但仍有轻度代谢活性,建议进一步治疗后复查。
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5.原双肺多发大小不等的实性结节灶,少部分消失,大部分较前明显缩小,FDG代谢程度较前减低,考虑为肺内转移瘤治疗效果显著,但仍有轻度代谢活性,建议进一步治疗后复查。
小结:治疗效果显著,继续原方案治疗。
科普:
1.乳腺癌“5 年治愈率”存在误导 对于乳腺癌患者来说,需要特别注意的一点是,一般癌症所讲的“五年生存率”并不适用于 大多数种类的乳腺癌。对于三阴性乳腺癌来说,5 年生存率大致适用,因为 这一类型的乳腺癌前一两年复发的几率非常高,但过了五年之后,复发的几率就变得非常小。
2.而激素受体阳性患者,即低危患者,需要接受内分泌治疗的患者,终身都可能存在复发的风险,有些患者甚至是三十多年后才复发。但这类低危患者即便出现转移,相对治疗效果也好。
3.乳腺癌为何喜欢“啃骨头” 为什么乳腺癌容易发生骨转移呢?首先,乳腺癌本身就容易引起骨质疏松;其次,现有抗乳腺癌的治疗, 内分泌治疗、化学治疗的这些药物都有可能引起骨质疏松,反而其他副作用不是那么明显;第三, 处在更年期的女性是乳腺癌高发人群,这个群体由于激素分泌等原因,本身就容易发生骨质疏松; 另外,还有些治疗手段也会影响激素的水平或骨的微环境变化,从而间接地会对骨头产生影响。目前还是临床的观察和推测,尚没有定论。
4.乳腺癌骨转移患者最好的治疗时机是在出现骨痛、骨折等症状之前,但临床上很多患 者都是出现了骨痛、骨折等'骨相关’事件后,到医院检查,发现了骨转移,接着才开始治疗。 建议乳腺癌患者在定期的常规检查中加入排除骨转移这一项,如骨扫描检查等以便做到及时监 控。
5.一般而言在术后的前五年中,前三年的复发风险较大,建议患 者每三个月复查一次,后两年每半年复查一次。五年过去之后,虽然复发风险降低,但依旧存在, 因而至少要每年复查一次。若出现相应的症状,也要尽快进行检测。常规的检查则包括抽血、标 志物的检测、每年定期的影像学的检查等。 “即使不是肿瘤患者,现在健康的人也提倡做一些肿瘤方面的体检。比如超过四十岁的女性, 最好每年做乳腺 B 超。有些有遗传家族史的,更要密切关注。” 需要注意的是。
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