利湿消肿汤治疗膝关节积液

膝关节积液症，是损伤性滑膜炎和膝部滑囊炎的一个突出临床表现。治疗上惯常采用的穿刺抽液后加压包扎(或抽液后注人泼尼松龙)或外敷中药等方法，疗效不够理想，且有导致感染之虞。丁锷自拟利湿消肿汤治疗本症，疗效较满意。

基本方药：萆薜10克，苡仁30克，生黄芪30克，益母草30克，土牛膝30克，土茯苓30克，茯苓皮30克，车前子30克。上药为1日量，水煎分2次服。急性损伤性滑膜炎加生地、丹皮、黄柏；慢性滑膜炎、滑囊炎、色素绒毛型滑膜炎加三棱、莪术；炎消肿退．积液减少，压痛减轻后加山萸肉：继发感染见局部红、热、痛或伴有身热者加二花、连翘、大黄、丹皮。

膝关节积液是滑膜炎的主要临床表现，引起滑膜炎的疾病颇多，如结核、类风湿、半月板损伤等，本方只适用于滑膜本身非特异性炎症所产生的积液。故临床应用时首先要明确诊断，对症治疗。

本症是膝关节滑膜非特异性炎性反应使渗出增加所致。积液为标，炎症为本。利湿消肿汤由利水清热类药物组成，其中萆薜、茯苓皮、车前子、益母草专事利水，黄芪、薏苡仁益气渗湿，土茯苓、土牛膝清除筋骨郁热独具良效。诸药合用，共奏标本同治之功。急性损伤加生地、丹皮、黄柏凉血止渗；炎消湿退之后，加用山萸肉酸性收敛，防止渗液复出；慢性滑膜炎等因滑膜粘连、肥厚，加用三棱、莪术破瘀行气以助利水。谨守病机、辨证施治，乃本治法取效之关键所在。

【典型病例】娄甘，女，50岁，医生。1990年2月16日来诊。2周前下楼梯时扭伤左膝，致肿痛跛行。曾经穿刺抽液(血水样渗液)，加压包扎无效。又用中药外敷局部，仍无效。左膝部严重肿胀，皮表有粟粒样小丘疹(敷药反应)，微红热，触之饱满感有波动，压痛明显，浮髌试验阳性，自主伸屈功能受限。X线片提示：骨关节无破坏。诊断：左膝关节损伤性滑膜炎。处理：基本方加生地15克、丹皮10克、黄柏10克，5剂，并令适当休息，减少患肢活动。5日后复查，肿胀明显减退，嘱原方继服3剂。2月23日再诊，肿胀基本消退，浮髌试验阴性。前方加山萸肉15克再进5剂。药后复查，关节积液完全消失，伸屈自如，无任何不适。