前两天，李某因咳嗽到天山区幸福路街道办事处社区卫生服务中心门诊就医，总计花费163.3元，所用药品都在报销目录内，自己只掏了48.32元。这得益于城镇职工基本医疗保险门诊统筹程序的正式上线运行。
14日，市社会保险管理局副局长芮磊介绍，今年起，市城镇职工基本医疗保险参保人员（包括灵活就业人员），在定点医疗机构门诊就医就诊、健康体检的医疗行为及发生的医疗费用也可以结算了。至此，首府门诊统筹覆盖所有参保群体。
需注意，门诊就医要出具个人社会保障卡（或社保IC卡及身份证）方可结算。自9日程序正式上线至13日，已有5000余人次刷卡结算门诊医疗费用。
根据规定，单次门诊起付标准为10元；单次门诊统筹支付限额（含一般诊疗费）为150元，年度内门诊统筹基金最高支付限额为800元。
参保职工门诊就医发生的符合规定的医疗费用，基层医疗卫生服务机构（社区卫生服务中心、社区卫生服务站、乡镇卫生院、村卫生室）统筹基金支付75%，一级（含一级以下）医疗机构支付70%，二级医疗机构支付60%，三级医疗机构支付50%。
以李某的情况来说，他个人承担的费用48.32元=163.3元-（163.3元-10元）×0.75。
灵活就业人员参加基本医疗保险，需连续缴费满六个月以后，从第七个月起门诊就医才可报销。连续缴费满六个月不满一年的，其普通门诊符合基本医疗保险规定的，统筹基金支付30%；连续缴费满一年不满两年的支付50%；连续缴费满两年以上的，享受城镇职工基本医疗保险待遇。
城乡居民基本医疗保险参保人员门诊就医的，发生的符合规定的医疗费用，由统筹基金按50%的比例支付，每次门诊起付标准为10元，单次门诊统筹支付限额（含一般诊疗费）为50元。年度内统筹基金最高支付限额为300元，村级最高支付限额为500元。
据悉，截止到2017年2月，首府城镇职工基本医疗保险参保1192154人，城乡居民基本医疗保险参保859846人。
文：晚报全媒体记者史传芝
图：网络图片
编辑：黄璐
你若能看见我，你就是我的读者，是我的一切。
我们寻找着最公正的事实，
我们寻找着最精彩的新闻。
你怎么能，就只站在那看我？
新闻爆料、活动咨询、求助答疑：
0991-2628119
联系客服
