作者：皮桃英
案例一
患儿3岁女童因先天性心室间隔缺损行介入封堵术，口服（掰开）阿司匹林肠溶片（拜阿司匹林，规格：100mg/片）50mg每天一次预防血栓，用药第3天后患儿陆续出现恶心、呕吐，第8天出现呕吐暗红色液体等消化道出血的症状，药师考虑阿司匹林肠溶片服用方法不正确，后换用阿司匹林肠溶片（规格：25mg/片）整片吞服，每天一次，每次2片，该患儿恶心呕吐等症状逐渐消失。
案例二
患者80岁老年妇女，因冠状动脉粥样硬化性心脏病常规服用阿司匹林肠溶片（规格：100mg/片），护士查房发现其误服阿司匹林肠溶片24片，经医护人员给予碳酸氢钠碱化尿液和奥美拉唑抑制胃酸等处理，患者未出现消化道出血等严重后果。
从以上两个案例不难发现，大家在使用阿司匹林的过程中还存在一定的盲区和误区。
解热、镇痛、抗炎、抗血小板聚集、抗肿瘤等作用[1，2]。
与普通型阿司匹林相比，肠溶型阿司匹林所致胃肠道副作用发生率降低约60％[3]，因为其避免了阿司匹林对胃肠粘膜的直接刺激作用。建议优先选用肠溶型阿司匹林，即阿司匹林肠溶片或胶囊。
在使用阿司匹林时要根据不同的适应症选择不同的剂量；不仅剂量不当达不到治疗目的，而且可能导致不良反应增加，剂量过大甚至引起中毒。
2.1成人剂量
1）心血管疾病一级预防推荐剂量：每天75~150mg[4]；
2）解热、镇痛，一次0.3～0.6g，一日3次，必要时每4小时1次；
3）抗风湿，一日4～6g（急性风湿热可用到7～8g），分4次口服；
2.2儿童剂量需根据儿童的体表面积或体重计算，并在医生或药师的指导下服用。
对胃肠道有刺激作用的药物和阿司匹林同时使用可能导致恶心、呕吐等胃肠道不良反应增加，为减少上述不良反应，必要时可使用对胃粘膜有保护作用的药物如铝镁加。
阿司匹林普通片剂应在餐后服用；阿司匹林肠溶片应在早餐前或晚上服用，应整粒吞服，不应嚼碎、研碎或掰开服用；急性心肌梗死患者需300mg阿司匹林肠溶片嚼碎后顿时服用。
呕血、黑便
长期或大剂量服用后呕血、黑便的风险可能增加。阿司匹林导致的胃肠出血有时是无痛的，不易察觉，用药期间应注意呕吐物和排泄物的颜色。
呼吸异常
在用药过程中若出现如心律不齐、低血压、头晕、耳鸣、出汗、头痛、呼吸深度和频率增加等征状（水杨酸反应），可能是慢性水杨酸盐中毒，此时应立即停药，并联系医生或药师。同时在使用过程中应关注肝肾功能。
哮喘
若出现发绀、大汗、端坐呼吸、哮喘等症状（阿司匹林哮喘）立即停药并到医院就诊。
牙龈出血、皮肤青淤
在服药过程中出现皮肤青淤或牙龈出血等症状时应及时就医。
阿司匹林和水杨酸类药物过敏、胃十二指肠溃疡、血小板数量少、有出血倾向、肝硬化食道胃底静脉曲张的患者禁用。儿童和青春期水痘、流感等病毒感染发热时也不能用阿司匹林。
参考文献：
[1]杨宝峰.药理学[M].北京：人民卫生出版社，2013：167-173.
[2]智光. 阿司匹林的临床应用进展研究[J]. 中国社区医师,2014,30(33):10—12.
[3]王胜红.普通阿司匹林、阿司匹林肠溶片临床应用胃肠道不良反应分析[J].临床医学，2016(24):121-122.
[4]田敏，郎宗娥，李雪梅.小剂量阿司匹林致不良反应的文献分析及护理[J].全科护理，2014，12(24)：2209-2212.
[5]张浩文,柴营营,陈寒昱.阿司匹林抵抗机制研究进展[J].中国药科大学学报，2014，45(4)：496-503.
审稿人：吉大一院 古瑞
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