色素沉着绒毛结节性滑膜炎

全网发布：2013-12-14 14:30 发表者：郭秦炜 1841人已访问

1、什么是色素沉着绒毛结节性滑膜炎

色素沉着绒毛结节性滑膜炎是一种特殊类型的滑膜炎，主要发生在关节、腱鞘和滑囊组织。因为在病变部位呈现绒毛和/或结节样纤维结缔组织突起,显微镜下可以看到大量单核巨噬细胞样细胞增殖,伴有含铁血黄素沉着,因此名称叫做色素沉着绒毛结节性滑膜炎。临床表现以关节反复肿胀、疼痛为主，并随时间推移逐渐加重。北京大学第三医院运动医学科郭秦炜

2、疾病分型

此病分成两种类型: (1) 局限型，(2) 弥漫型。这两种病变在大体病理及临床治疗上有所不同。在局限型病变大多是单发结节,直径由几毫米至几厘米,为棕红色或红褐色质韧的肿块。结节周围滑膜无异常改变或有色素沉着而呈黄色。此类病变单纯切除即可获满意结果。而弥漫型病变,绒毛和结节累及整个滑膜,病变呈黄色、棕色或红棕色。此类病变治疗后复发率高。

 

图1、关节镜下可见膝关节内弥漫的综红色绒毛状滑膜，同时关节软骨已有明显破坏。

3、诊断及治疗

此病的发病机理尚未明确,缺乏特异性的临床表现以及弥漫型的易复发性,故临床诊断和治疗上一直存在着较大的问题。近年来,随着核磁共振成像技术和关节镜技术的发展,此病的诊断和治疗水平也有了提高。

 

图2、左图为局限型病变的核磁共振表现，右图为弥漫型病变。

对于局限型病变，主要问题是诊断较困难，通过核磁共振检查可以发现较大的病变结节（直径5-10mm以上），通过关节镜探查进一步明确并切除结节，效果良好，复发率低。而弥漫型病变的治疗则比较困难，目前较为提倡的是全滑膜切除术。但无论开放性手术或经关节镜全滑膜切除术,都不能100%完全切除病变滑膜。因此术后通常要进行局部放射治疗（类似某些恶性肿瘤的治疗，但剂量较小）。局部放射治疗可以杀死手术残余的病变滑膜，但其缺点是容易导致关节僵硬、伤口生长愈合慢。术后要在康复师的指导下进行关节功能练习，通常术后1-3个月可以恢复日常活动。

综上所述,在色素沉着绒毛结节性滑膜炎的诊断上,核磁共振具有较高的诊断价值。采用膝关节镜下的全滑膜切除术辅以术后放射治疗的方法,治疗弥漫型色素沉着绒毛结节性滑膜炎可以获得较满意的效果。当然，早期诊断、早期治疗是非常关键的。长期、慢性病变由于滑膜对关节软骨的侵蚀较重，预后较差。