膝关节骨性关节炎的治疗方法介绍

全网发布：2013-06-28 17:01 发表者：郭秦炜 1800人已访问

膝关节骨性关节炎系由于老年或其他原因如创伤、关节的先天性异常、关节畸形等引起膝关节软骨的退行性变及关节边缘骨赘形成，临床可产生关节疼痛、活动受限和关节畸形等症状。常用同义词很多，如骨关节病，退行性关节病，老年性关节炎，肥大性关节炎等。软骨的退行性变可能自20岁即已开始，在50岁以上人群中，大多能在X线片上显示骨关节炎的表现。病变在女性往往较男性更为突出，是影响老年人活动的最常见原因。北京大学第三医院运动医学科郭秦炜

膝关节骨性关节炎是骨关节生理性退化的表现，尚无逆转或彻底中止该病进展的药物。治疗的目的是减轻疼痛，缓解症状，阻止和延缓疾病的发展，保护关节功能，以防残废。采用综合治疗，包括普及医学知识，药物治疗，理疗及外科手术治疗。

1、一般治疗

（1）普及病知识、保护关节：防止关节过度运动和负重（例如跑跳、爬山等），避免关节扭伤。严重时可卧床休息几天。肥胖者应该减轻体重，使用手杖以减轻受累关节负荷。

（2）物理疗法：热疗、水疗、红外线、超短波、电刺激等均可增强局部血液循环、缓解肌肉疼痛等症状。

（3）支具治疗：采用一些膝关节支具，也可在一定程度上缓解疼痛。

2、药物治疗

（1）改善症状的药物：不推荐使用纯的镇痛药来止痛。一般推荐使用非甾体抗炎药(扶他林片等)有抗炎止痛的特点，用药后可减轻关节疼痛，改善关节活动度。如果有消化道溃疡类疾病，可选择塞来昔布等药物，减小胃肠道刺激。

（2）使用软骨营养类药物：可缓解症状，维持和恢复关节功能。如多聚氨基葡萄糖(葡立等)。但这类药物严格意义上属于保健药，到底有多大作用尚无定论。

（3）黏弹性补充疗法：是向关节腔内注射大分子量的透明质酸(HA)，可以营养、润滑软骨，改善关节功能。

3、手术治疗：一般治疗及药物治疗无效时，可根据病情轻重进行以下3大类手术治疗。

（1）关节镜清理术：使用关节镜设备、进行膝关节微创手术，主要是清理关节内游离体、破碎的半月板、切除明显增生引起撞击的骨赘。适合于疼痛较局限于一侧、关节间隙没有明显变窄、关节没有明显畸形的病例。优点是手术损伤很小，但只适合于轻中度病变。

（2）关节置换术：使用关节假体（钛合金及高分子材料）替代损伤的关节面。注意这个手术只是将严重损坏的关节软骨及其下方的骨质切除（厚度大约1厘米），然后换用假体替代，并非把整个关节切掉，因此又称为表面置换术。适合于关节疼痛程度重、关节间隙明显狭窄、或合并关节畸形、关节屈伸受限的患者。由于关节假体可维持15-20年左右，一般55岁以上患者进行关节置换术后可维持一生。

（3）截骨术：对于一侧关节间隙明显狭窄、膝内翻或膝外翻的患者来说，如果年龄较小（50岁以下）通常不适合进行关节置换手术。可以选择截骨矫形、改变膝关节的受力情况，可明显缓解疼痛，同时在最大程度上保留关节的运动功能。