婴幼儿进食技能虽是与生俱来,但需要在正常口腔解剖结构和感知觉基础之上,经过很多后天的学习逐渐发展成熟,并在行为发育中起积极作用。婴幼儿的吞咽器官解剖结构特点可以参照以往文章，不再赘述。
进食技能的发育与多种因素有关,包括全身动作的发育水平、感觉、身体状况、气质、心理、父母行为能力、环境、社会文化等。
一、运动发育
进食技能由一系列精确的口腔活动组成。口腔器官的活动稳定性、活动度、分离运动、分级调控等功能促进了婴幼儿进食技能的发展。
1、稳定性和活动度
头控制运动尚未发育的婴儿进食活动需要通过很多外部的支撑和固定,包括全身扶抱和双颊部脂肪垫的支撑等,婴儿才能裹住乳头吸吮。随着婴儿头、躯干、骨盆控制能力的发育,身体近端稳定性的提高,伸手取物、手到口活动、口腔运动逐渐变得平滑自如。口腔活动依赖于颈、肩胛带、躯干、骨盆的稳定支撑,唇舌的活动又依赖于下颌的支撑,下颌的稳定性是唇舌高级精确活动及进食技能发育必不可少的基础。
2、分离运动
正常婴儿出生后早期下颌稳定性差,下颌与舌呈整体活动动作低级而不精确,两者间无分离运动。4~5个月后,婴儿开始用嘴探索咬玩具、咀嚼处理不同种类食物等实践活动,下颌稳定性得到明显提高,舌与下颌间产生了分离运动并逐渐分化,如用舌尖舔唇、在口腔内自如地转送食物等。
3.分级调控活动
正常婴儿出生后早期依靠屈伸肌的选择性牵拉作用完成下颌上下方向的活动,动作缺乏灵巧性、准确性差。婴幼儿的各种进食技能是随着分级调控功能的发育而不断趋向成熟,可将食物碾碎并自如地在口腔内转移。
二、口腔感知觉发育
婴幼儿口腔感觉运动技能的发育也与感觉系统密切相关。进食不同食物,包括不同质地、温度、气味、酸度、每口食量,如何选择既高效又安全的运动模式主要依靠感觉信息决定。
1、嗅觉
生后几小时内的婴儿,即能透过嗅觉认识自己母亲乳房周围及身体的气味,并结合触觉找到母亲乳头。许多研究证实,小婴儿的嗅觉功能即已接近于成人,非常敏锐。嗅觉是一种凭直觉作出反应的感觉,不需要高级中枢的进一步分析和理解。气味随空气误吸鼻腔,刺激鼻黏膜感受器,由嗅神经传送到位于边缘系统内的嗅觉中枢,产生嗅觉,并进一步产生嗅觉记忆、影响情绪等原始基本生理功能。婴儿从既往经验以及发育过程中学习到的喜欢与不喜欢的气味或事件,产生对食物、气味、照顾者的喜爱和厌恶。随着婴儿大脑功能逐渐成熟、视听觉信息的丰富,嗅觉在感觉统合过程中的地位不断降低,但在危及生命的情景中,嗅觉作用即刻提升,扮演消除危险的角色。
2、味觉
新生儿,包括早产新生儿,后即能分辨味觉,并有味觉偏爱。先天喜欢甜味拒绝苦味及酸味的本能,对生存具有保护作用。味觉发育可能存在一个敏感期(2~7个月)。因为,婴儿于3~4个月左右很容易添加新食物,但半岁以后开始害怕新食物,一岁以后随着独立性提高,会主动拒绝某些食物。味觉的发育与口腔接受食物刺激的经历密切相关,早期的味觉经历可以改变发育中个体的生理和行为。母乳喂养的婴儿,从出生到断乳主要通过母乳获得味觉刺激,熟悉普通饮食的各种味道,将从母乳中获得的味觉信息储存于大脑学会通过味觉辨别食物的安全性,广泛监测不熟悉食物,并因为获得的味觉刺激非常丰富,故而容易断奶完成食物转变。人工喂养的婴儿,因为奶粉味道相对单调,早期味觉刺激较母乳喂养者少从而影响了日后接受新食物的能力。大约75%的味觉需要依靠嗅觉发挥功能,慢性鼻腔感染、持续经口呼吸、气管切开或呼吸机辅助呼吸的婴幼儿,嗅觉和味觉的信息输入减少嗅觉和味觉得不到正常发育,并进一步影响进食行为。婴幼儿的味觉与成人有很大的不同。
三、非营养性口腔运动发育
1、用嘴探索
用嘴探索能促进触觉觉察和触觉辨别功能的发育,为进食技能的发育建立基础。用嘴探索分为粗大性用嘴探索和分辨性用嘴探索。
(1)粗大性用嘴探索:4~5个月内的婴儿,通过舔吸玩具、手指等熟悉物件的软硬
度,称为粗大性用嘴探索(generalized mouthing).粗大性用嘴探索能帮助婴儿从奶嘴喂养过渡到用勺或杯喂养,并可使咽反射触发部位后移,抑制咽反射,为婴儿接受更多种类的食物作准备。
(2)分辨性用嘴探索:6个月的婴儿,随着全身动作发育和口腔分离活动的发育,用
嘴探索进入了一个新的阶段,即分辨性用嘴探索(discriminative mouthing),通过口腔区别玩具的大小、形状、质地、味道、质量,并将这种经验泛化于接受和加工固体食物,以及在口腔内安全舒适地转移、咀嚼、吞咽食物。
2、非营养性吸吮
能从多方面促进婴儿发育,如自我安慰、减少哭闹和烦躁、避免过度紧张、缩短管饲向经口喂养的过渡时间、避免管饲婴儿发生行为问题等。非营养性吸吮的作用尚有较大争议,但至今未见不良反应的报道。
ref：窦祖林：吞咽障碍评估与治疗，人民卫生出版社
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