一位读者给华子留言,他患有高血压,开始时医生让他服用的是贝那普利,但服用一段时间之后,出现了干咳的副作用,他忍受不了,于是医生让他改服缬沙坦加氨氯地平联合用药。他问华子,本来服一种降压药,现在变成服两种药,是否合理,在服用过程中有什么问题需要注意呢?
华子告诉他,在降压药物中,“沙坦”加“地平”的联用方案是合理的,而且很常用。除了可以更好地控制血压,还可以减少副作用的发生率。
在很多人都有“一种药治一种病”的观念,但是在高血压的治疗中,往往需要多种药物的联合治疗。有过相关的研究,在高血压的治疗中,单药治疗的效果,即使大剂量用药,降低血压的平均值,大约只在10mmHg左右。
也就是说,很多血压在160mmHg以上的高血压患者,单药治疗并不能使血压达标。事实上有70%的高血压患者,都需要两种或是更多种的降压药物联合治疗,才能使血压达标。而且通过药物的联用,还可以减少药物副作用的发生率。
地平类药物指的是二氢吡啶类钙离子拮抗剂,可以阻止钙离子进入血管平滑肌细胞内部,减少平滑肌细胞兴奋性,使血管舒张,血压降低。地平类药物对各种类型的高血压,都会产生显著的降压作用。
而且地平类药物,除了作用于心血管系统外,对其他系统影响很小。在实际应用中,“地平”的禁忌症很少,降压效果确切,在降压药中相当于“万金油”,可以作为基础用药与其他各类降压药物组成联用方案。
那位读者原本吃的是“普利”,后来换成了“沙坦”,这是一种常见的替换方案。“普利”是血管紧张素转换酶抑制剂,“沙坦”是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。从名字看上去,两者有些相似,都是作用于血管紧张素系统。“普利”会减少血管紧张素Ⅱ的生成,“沙坦”则阻止血管紧张素Ⅱ与受体结合。
打个比方说,如果高血压是一个“炸弹”,那么“普利”是阻止点火,“沙坦”是切断引线,最终都可以阻止炸弹爆炸。两者作用同一系统,所以只能选择其一,不能同时使用。在用药选择时,因为“普利”除了降压之外,还有很好的心脏保护作用。所以通常先选择“普利”,如果出现了不能耐受的干咳等药物副作用,可以用“沙坦”来替代。
在长期应用地平类药物的时候,可能会出现下肢水肿的不良反应。因为地平类药物对小动脉的扩张效果好,但对小静脉基本没有扩张作用,相对而言,静脉回流就会变差。由于重力的原因,在下肢脚踝部位就容易出现水肿。
“普利”与“沙坦”可以扩张小动脉,还能扩张小静脉,增加了静脉回流,有助于消除地平类药物引起的下肢水肿。所以“地平”与“普利”或是“沙坦”联合应用时,通过不同机制扩张血管,可以产生协同降压作用,而且下肢水肿的发生率会减少,出现下肢水肿的程度也会减轻。
两种药物联合应用时,有可能同时出现两种药物的副作用。比如说地平类药物的头痛、心动过速;普利类药物的干咳;沙坦类药物的肌肉酸痛,血管神经性水肿等副作用。
不过降压药副作用的发生率,与用药剂量相关。在联合用药的时候,因为药效协同,会产生“1+1>2”的降压效果。所以每一种降压药都会减少药量,实际上会减少不良反应的发生率。所以“地平”与“普利”或是“沙坦”联合用药,是很合理的联用方案。
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