三言两语70 替诺福韦用药须知(一)

国家发改委公布进口药替诺福韦降价67%，许多患者如大旱之望甘霖。但别急，到你当地的医院、最终到药房窗口不知要多久？因为相关人员并无乙肝。请把无奈的等待用于必要的学习。
用户3847240986先生跟帖：随着发改委公布替诺的降价(490元28粒)，乙肝人群都能用得起一线药，的确让人高兴。我想此药高效，是不是对中老年高病毒携带者，也可以降低治疗门槛？替诺与恩替对中老年那个更好？(2016-05-22)
deng女士跟帖：15年8月份服恩替卡韦，今年准备要孩子，所以在3月份换成替诺福韦，吃了半个月左右，两手臂和两小腿都开始起皮疹，小腿皮疹发红。本想等怀了孩子以后再换回恩替卡韦，但现在国家政策替诺福韦开始大幅度降价，且听说替诺福韦药效比恩替卡韦好得多，所以想以后持续都服用替诺福韦，请问起皮疹是否还适合继续服用替诺福韦？(2016-05-22)
y19824300先生跟帖：我在2004年查出“小三阳”早期肝硬化，从2005到2015年一直吃的是代丁，每半年检查一次，检查项目都基本正常，但血小板一直降低在3.5到4.5万之间，2015年12月换恩替卡韦，我想问，我吃了快半年的恩替，可以换替诺吗？对我这样肝硬化是不是效果更好一点，我又有点担心，因为我已经服用了十年代丁，会不会对替诺疗效有影响呢？(2016-05-22)
(上述跟帖都已回复)
博主说：估计我国有2千多万慢性乙型肝炎和肝硬化的患者需要抗病毒治疗，许多患者盼望替诺福韦，苦于药费高昂。发改委说服药商公布降价67%，门诊和博客的乙肝患者都非常高兴，我为自己晚年还有机会较普遍使用此药而也深感欣慰。
替诺福韦药效最强，清除复制病毒最快，肝纤维化逆转效果最可靠，妇女生育哺乳对胎儿最安全。特别是治疗乙肝8年国内外都没有发现耐药。善用核苷类药都能争取健康长寿，而在此类药物中替诺福韦已达到顶峰。
恩替卡韦是另一‘一线核苷类药’，两者比较：替诺福韦以‘药效强’取

胜、(与激素同用也)不耐药取胜；恩替卡韦绝少不良反应，以安全取胜，规范用药也绝少耐药(近十年来有过5、6人耐药，除1人外都有因可查)。
替诺福韦的安全性稍逊，个别有转氨酶偏高、头晕、皮疹、肌酸激酶增高等，我门诊近2000人中已有3人不能耐受而换药；较多的是以24小时尿液β2微球蛋白增高为标志的肾小管功能影响，服药1年年轻人尚未发现，老年人常有肾动脉硬化，已见多人尿液β2微球蛋白增高。新版替诺福韦TAF完全无肾小管功能影响，也绝少其它不良反应，正在国内临床试验。
核苷类药共性的问题是服药时间很长，难以停药。
此类药物的靶位是病毒的反转录酶，乙肝病毒是反转录复制的，所以只能作用于复制的病毒。因为慢性乙肝的所有病变都由病毒复制引起，抑制了复制使患者很快见效。然而，此类药物并不能干扰乙肝病毒的生命过程，肝细胞内的母体(cccDNA)的生命活动几乎不受影响，停药后解除了对复制的控制，病毒水平大都会反弹。
近十年的许多研究发现核心抗原(HBcAg)的末段(CTD)，几乎操控从cccDNA活动到HBVDNA产出的全过程，有学者考虑可以把该末段作为靶位研制抗乙肝病毒的新药。中国科学院上海研究所的学者制备出不是核苷类药的新药，代号NZ-4已在体外实验有效(发表在国外今年的《抗病毒研究》杂志)。