女脚气症治一得 女脚气一症之名,首见于清?顾世澄《疡医大全》二十六卷。多发于四十岁以上的女性,患者以单腿或双腿酸痛麻木,恶风怕冷,抽搐痉挛,不能正常行走为主要临床表现。病人自述常以“有一根抽着疼”为言,而经专科检查,又多无明显阳性指征。常常反复发作,迁延难愈。虽然此症名在临床诊断中不常提及,但却实属常见。由于不能及时确诊,往往使患者耗资颇多而无明显疗效。更给日常生活带来了很大的痛苦与不便。究其病机与治疗之法,清末名医柳宝诒曾有一段十分精练的论说“晚近以来,有妇女肝气下注足膝,每发则酸痛麻木,不能步履。此症前人未有论及者,唯顾练江备论及之,名曰女脚气。由于脾气先虚,肝气因而下陷,若用通络下坠破气之品,则气愈虚而病愈重,治当以健脾为主,佐以疏肝,如六君﹑异功﹑归脾等方,随证加减。甚则用理中﹑肾气之类,补火生土。”(《吴中珍本医籍四种?柳宝诒医论医案》) 我与此症的接触,则是从我母亲开始的。那是一九九九年的初春,母亲因疲劳奔走,加之心情不畅而感足跟疼痛。因为以往亦常患此,皆能在短期内自愈,故尔并未经意。然此次发病,却与往日有异,不但不能缓解,更而渐及于双腿,疼痛难当,屈伸甚为不利。初始尚不碍于行走,后则仅可蹒跚,且每行一步,皆感脚筋挛急,痛串足趾,甚为所苦。施以针刺,可得暂缓,然一二日则复旧如常。是时我尚不能识得此症,只作足跟痛症。翻阅方书,有以六味﹑八味补肾者;有以羌活﹑防风除湿者,众说纷纭,徒乱人意。然参母脉证,皆不能合,反复狐疑,究未得之。因思“通则不痛”之语,盖此种疼痛当不外乎气血不畅所致,故购张锡纯活络效灵丹方药与服,意流通其气血以止其痛。数剂之后,虽痛有所缓,终不能大见起色。又虑此方唯是行气活血之法,并非治病求本之治,故未敢继服。心中亦甚不乐。又一日读书,忽见其云:“肝气之病,近时甚多,妇女为尤甚......治以疏伐则剧,治以滋养则平,比比而然。况忽天癸久转,生育频多之妇人,其血愈亏,肝愈旺,上犯胃脘,下侵于足,甚至纳食即吐,两足挛痛,致发痉厥,此肝气久痛,必入于络,因血少不能流通,其气必滞,非养血和络,补水资木,焉能疗治?” (《客尘医话?妇科述略》) 是知本病乃其人阴气先虚,精血不足,木失涵养,因之而气乱。此“肝苦急”者是也!欲得其治者,必当以养阴培土为先,并当疏泄肝木,安其神机,始克有济。于是搜索枯肠,以成一方。其方组成为:芍药﹑甘草﹑桂枝﹑桑枝﹑牛膝﹑合欢皮﹑金银藤﹑党参﹑白术﹑麦冬﹑当归﹑山萸肉。共计十余味。本方以仲景芍药甘草汤为主,以其治在"厥阴太阴,通络缓急......经曰:肝苦急,急食甘以缓之。甘草之甘,能缓厥阴之脚挛急,和芍药之苦,苦甘化阴,故二味又能养血通络。"(《伤寒论章句?方解卷上》)桂枝则"善解风邪,最调木气。升清阳之脱陷,降浊阴之冲逆,舒筋脉之急挛,利关节之壅阻。入肝胆而散遏抑,极止痛楚,通络而开痹涩。"(《长沙药解?桂枝》)桑枝"风气四肢拘挛,无不宜之。"(《本经逢原?桑枝》)牛膝"善引气血下注,是以用药欲其下行者,恒以之为引经。善治肾虚腰疼腿疼,或膝痛不能屈伸,或腿痿不能任地。"(《医学衷中参西录?牛膝》)合欢皮"和心志"(《神农本草经 ?合欢》)并能"和血消肿止痛。"(《本草纲目?合欢》)金银藤"清经络中风湿热邪而止疼痛"(《临证用药配伍指南?金银花》)党参﹑白术﹑麦冬﹑当归﹑ 山萸肉等则为益气养血,健脾养肝之品,并为求本之治。 乃购药试服,不料一剂则痛去其七八,三剂则所苦全无,又连进数剂加以巩固,数月之痛竟由此而绝,直至今日未有反复。此后,我又遇相似病症者,皆按本方随证加减,亦多收良效。故不揣鄙陋,将此方自名为伸筋饮,不敢示诸明达之人,拳为事亲,亦千虑之一得. 此帖转自中医药论坛" 赤脚医生我 "先生的帖子. |
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