口渴年余 予附子理中汤加味

黄某，男，71岁，2012年5月初诊。

口渴年余，屡经西医治疗乏效。改予中医养阴清热剂仍无效，且腹泻不止。于重庆某医院多次系统检查，均未发现异常。刻诊：口渴，入夜尤甚，然饮水不多，全身乏力，稍怕冷，腹胀，纳差，便溏，舌苔白腻，脉濡滑。

证属脾肾阳虚，痰湿内停，宜温肾健脾，祛痰除湿，予附子理中汤加味。

处方：制附片10克，党参10克，焦白术12克，干姜6克，茯苓15克，陈皮6克，石菖蒲6克，苍术12克，藿香10克，炙甘草6克。水煎，每日1剂，分3次服。

二诊：服药5剂，口渴略减，全身稍觉有力，腹胀、便溏减轻，饮食好转，仍怕冷，舌苔稍白腻，脉变化不大。上方加肉桂3克，砂仁6克，7剂。

三诊：口渴基本消除，余症明显好转，舌苔已化，继以二诊方5剂巩固之。

按：燥者润之，本为治之大法，于此则大谬矣，是以本案投养阴清热剂无效。《内经》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺……水精四布，五经并行。” 可知水和精气之敷布，尤在脾之运化。然脾之健运，全赖肾之温煦，尤其年高之人，脾肾阳气已亏，中焦湿浊难化，蕴湿生痰，痰聚于肺则不能为脾散布津液，津液不能上潮故口渴也。本案以附子理中汤温补脾肾，加菖蒲、苍术、藿香等燥药祛痰除湿，则肾阳旺，脾胃健，痰浊化，口渴除。此古人“以燥治燥”之法，实治病求本之理也。