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黄元御《四圣心源》译读 第164节;快读网
  倒3;任某,男,22岁,陕西省宝鸡市人。1986年11月12日初诊。自诉:患胆结石两年余,经治疗好转。近一月来,目黄,身黄,尿黄,大便不利,夜间右胁疼痛。赴西安市某医院就诊,经检查,发现胆囊发炎,诊断为胆道阻塞性黄疸,因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、短紧、左关尺右关寸大,舌苔白腻。
  辨证:脾湿肝郁,胆胃不降,湿热瘀阻发黄。
  诊断:阻塞性黄疸。
  治则:健脾疏肝,平胆和胃,泄热退黄。
  处方:茯苓11克 建泽泻11克 炒杭芍12克 制首乌30克 粉丹皮11克 广橘红11克 炒杏仁12克 法半夏11克 广郁金11克 延胡索11克 北沙参12克 广木香4克 绵茵陈15克 生大黄5克
  3剂,水煎温服。
  11月16日复诊:药后胁痛已愈,大便仍不利。脉细濡、关寸大,舌苔白腻。上方去广木香,增生大黄为7克,加净连翘11克、赤小豆12克,5剂,水煎温服。
  11月21日三诊:药后巩膜黄染明显减轻,自感尚可。脉细濡、弦、短紧、关寸大,舌苔白腻。原方去瓜蒌仁、广木香,减生大黄为4克,加炒杏仁11克、净连翘11克、赤丹参15克,旋复花7克,10剂,水煎温服。
  12月7日四诊:药后自感尚可,一周前夜间又胁痛。脉细濡、弦、关寸较大,舌苔白腻。原方去生大黄,增广橘红为12克,减北沙参为11克、绵茵陈为12克,加软柴胡11克、缩砂仁4克,6剂,水煎温服。
  12月14日五诊:药后尚可。感冒一天,发烧,咽干,大便干。脉细濡、弦、关寸较大,舌苔白腻。原方去建泽泻、广木香、生大黄,减绵茵陈为12克,加生苡仁11克、炒麻仁11克、软柴胡11克、缩砂仁4克,6剂,水煎温服。
  12月22日六诊:药后好转。昨晚又感胁痛不适。脉细濡、弦、关寸大,舌苔白薄腻。原方去广橘红、瓜蒌仁、广木香、生大黄,加炒枳实11克、炒杏仁11克、半枝莲11克、软柴胡11克、净连翘7克、番泻叶1.5克,10剂,水煎温服。
  1987年元月2日七诊:黄疸已愈,犯病。脉细濡、左弦、关于较大,舌苔白腻。原方去广橘红、瓜蒌仁、广木香、生大黄,加炒秘实11克、炒杏仁11克、半枝莲11克、软柴胡11克、炙米壳4克、姜厚朴12克,10剂,水煎温服。
  元月24日来函称:上方服20剂,各种症状均愈。
  例4;吴某,女,71岁,西安市人。1988年4月22日初诊。自诉:去年2月患传染性黄疸型肝炎,经治疗,时好时减轻。近来加重,胸胁胀闷,呃逆,目黄,尿黄,因慕名求治于麻瑞亭。脉濡、泄浑、稍弱、关寸略大,舌质淡、苔黄腻。
  辨证:脾湿肝郁,胆胃上逆,湿热瘀阻发黄。
  诊断:阻塞性黄疸。
  治则:健脾渗湿,疏肝平胆,和胃降逆,泄热退黄。
  处方: 猪苓片12克 建泽泻11克 炒杭芍15克 制首乌30克 粉丹皮11克 广橘红11克 焦山桅11克 炒大黄7克 绵茵陈30克 净连翘11克 半枝莲11克 白花蛇舌草11克
  二剂,水煎温服。
  4月25日复诊:药后腹泻数次,各种症状均减轻。脉细濡、稍浑、关寸较大,舌质淡、苔黄腻。上方去炒大黄,增制首乌为40克、半枝莲为12克、白花蛇舌草为12克,减猪苓片为11克,加全瓜蒌11克、法半夏11克、淡竹茹11克、赤小豆12克,5剂,水煎温服。
  4月30日三诊;药后各种症状好转,思食,黄疸减轻,精神好转,大便正常,尿已利。脉细濡、右弦、两芙左寸较大,舌质淡、苔白腻。原方去广橘红、炒大黄,增制首乌为40克、半支莲为12克、白花蛇舌草为12克,减猪苓片为11克,加炒枳壳11克、全瓜蒌12克、法半夏11克、淡竹茹11克、赤小豆12克,5剂,水煎温服。
  5月14日四诊:脉证均好转。近日检查:黄疸指数14单位,肝功正常,胰腺管、胆管下端均扩张。原方增制首乌为40克、半枝莲为12克、白花蛇舌草为12克,减猪苓片为11克、绵茵陈为20克、炒大黄为5克、焦山栀为7克,加全瓜蒌12克、法半夏11克、广郁金11克、淡竹茹11克,6剂,水煎温服。
  5月21日五诊:药后精神好转,每天能食四至五两,大便日1至2次。脉细濡、关寸较大,舌苔白厚粘腻。原方去广橘红,减制首乌为40克、半枝莲为12克、白花蛇舌草为15克,减猪苓片为20克、炒大黄为5克,加炒枳壳11克、全瓜蒌12克、法半夏11克、广郁金12克、北沙参30克,6剂,水煎温服。
  5月28日六诊:药后各种症状减轻,黄疸继续减轻,大便每天一次,仍呃逆。脉细濡、关寸较大、左寸关滞,舌苔白腻。原方去广橘红、焦山栀,减绵茵陈为20克、炒大黄为4克,加炒枳壳11克、全瓜蒌12克、法半夏11克、广郁金11克、炙米壳4克、北沙参30克、姜厚朴12克,6剂,水煎温服。
  6月18日七诊:药后尚可,巩膜轻度黄染,胸痞闷,纳食尚可。脉细濡、关寸较大,舌苔白薄腻。原方去炒大黄,增制首乌为40克、半枝莲为12克、白花蛇舌草为15克,减绵茵陈为20克、焦山栀为7克,加全瓜蒌12克、法半夏11克、广郁金11克、北沙参20克、车前草11克,6剂,水煎温服。
  7月2日八诊:近因天气热,小思食,喜食瓜果,精神欠佳。
  脉细濡、关寸较大,舌苔白满腻。原方去炒大黄,增制首乌为40克、半枝莲为12克、白花蛇舌草为15克,减猪苓片为11克、绵茵陈为20克,加全瓜蒌12克、法半夏11克、广郁金11克、北沙参11克、车前草11克,6剂,水煎温服。
  再未来诊。
  例5:武某,男,43岁,西安市人。l972年10月4日初诊。自诉;头昏,心慌,脘腹作痛,腹胀,肝功不正常(数据不详),一年余,西安市某医院诊断为无黄疸型肝炎。经住院治疗,已减轻,然而各种症状仍存在,因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、稍弦、关寸大,舌苔白腻。
  辨证;脾湿肝郁,胆胃上逆,气滞血瘀。
  诊断:慢性乙型肝炎。
  治则:健脾疏肝,平胆和胃,理气化瘀止痛。
  处方:茯苓12克 建泽泻11克 黄芩炭11克 炒杭芍11克 粉丹皮11克 广橘红11克 全瓜蒌11克 法半夏11克 广郁金11克 天台乌11克 川楝子11克 草蔻仁11克 白茅根30克 苏泽兰30克
  3剂,水煎温服。
  10月19日复诊:药后腹胀减轻,肝区仍时痛,纳食尚可。脉细濡、弱、关寸略大,舌苔白腻。上方加炒枳壳11克、绵茵陈15克,3剂,水煎温服。
  10月26日三诊:近几天又腹胀,不欲饮食,大便不利,有时肝区作痛。查:肝在剑下3cm,肋下2cm,压痛不明显。脉细濡、关寸大,舌苔白腻。原方去天台乌,加延胡索7克、厚朴花12克,5剂,水煎温服。
  11月3日四诊:肝区痛减轻,烦热不适。查肝功:转氦酶300单位,碘(+++),絮(+++),硫酸锌20单位。脉细濡、关寸大,舌苔白腻。原方加赤丹参15克、厚朴花12克、延胡索7克、炒枳壳11克,去天台乌,5剂,水煎温服。
  11月14日五诊:近几天腹胀,小便黄,面目浮肿,肝区痛不显,不思食。脉细濡、稍涩、右关寸略大,舌苔白灰腻。原方去草蔻仁、天台乌,加炒枳壳11克、厚朴花12克、延胡索7克,5剂,水煎温服。
  12月2日六诊:午后腹胀较前好转,肝区时痛,二便尚调。
  脉细濡、右稍涩、关寸较大,舌苔白腻。原方去草蔻仁、天台乌、炒杏仁,加炒枳壳11克、厚朴花12克、延胡索11克,5剂,水煎温服。
  1973年元月7日七诊:上药服10剂,服药期间腹胀减轻,纳食增加,日食7至8两。查肝功:转氨酶正常,射浊(16)、锌浊(18),高田氏(土),絮(++)。脉细濡、稍浑、关寸较大,舌苔白花腻。原方加软柴胡11克、赤丹参15克,5剂,水煎温服。
  元月21日八诊:肝区时痛,时腹胀,胸闷胀,天气变化时明显。脉细满、尺大而涩,舌苔白腻。原方加软柴胡11克、车前草18克、延胡索7克,5剂,水煎温服。
  2月12日九诊:各种症状减轻,有时肝区微痛,大便正常,小便稍黄,腹部时胀。日前查肝功,正常。脉细濡、两关寸较大,舌质淡、苔白腻。原方加软柴胡11克、佛手片15克,去广橘红,5剂,水煎温服。
  再未来诊。
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