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黄元御《四圣心源》译读 第198节;快读网
  例4:石某,男,18岁,陕西省富平县人。1980年6月7日初诊。自诉:患肾炎一年半。1 979年元月患肾炎,就诊于当地医院,查尿:蛋白(++++),红细胞(++),上皮细胞(+),诊断为急性肾炎。住院2月,予强的松片,每次15毫克,每日3次,青霉素、中药等治疗,浮肿消退,他症减轻。继以中药、强的松片(每日15毫克)治疗,时好时减轻,一直未愈。近一月来,腰痛,晨起面部浮肿,尿4-,因慕名求治于麻瑞亭。查尿常规:蛋白(++),红细胞个别。血压;110/80mmHg。查血:总蛋白7克%,白蛋白4 2克%,球蛋白1. 8克%,胆固醇144毫克%,三酸甘油脂98毫克%,CO2:结合力53.8体积%,尿素氮6.7毫克%。颜面虚浮,下肢凹陷肿(+),精神尚可。脉细濡、右稍弦.关寸较大,舌苔白腻。
  辨证:脾湿肝郁,肺胃不降,气化失去掌管。
  诊断:慢性肾炎。
  治则:健脾疏肝,清降肺胃,化气利尿。
  处方:茯苓11克 建泽泻11克 炒杭芍11克 粉丹皮11克 上肉桂4克 广橘红11克 炒杏仁11克 炒杜仲12克 法半夏11克 苏泽兰30克 炒蒲黄12克 冬葵子12克 炒芝实12克 白茅根15克
  5剂,水煎温服。
  6月12日复诊:药后尿量增加,精神好转,仍腰痛,浮肿减轻。脉细濡、关寸较大,舌苔白腻。上方再进,5剂,水煎温服。
  6月17日三诊:药后他症减轻,仍腰痛,下肢肿胀。查尿常规:脓球极少。脉细濡、关寸较大,舌苔白薄。原方增白茅根为20克,3剂,水煎温服。
  6月24日四诊:上方服13剂,浮肿减轻,仍腰痛,乏力,小便黄,大便正常。查尿常规:上皮细胞极少。脉细濡、关寸略大,舌苔白腻。原方增上肉桂为5克、白茅根为20克,5剂,水煎温服。
  7月5日五诊:上方服15剂,仍感精神减轻,晨起眼睑肿胀,腰困,食纳差,腹胀,大便正常,小便量少,色黄。查尿常规:正常。
  脉细濡、关寸略大,舌苔白腻。厚方加川草12克,5剂,水煎温服。
  7月29日六诊:药后肿胀已消,食后腹胀,腰困,精神好转。
  查尿常规:正常。脉细濡、两关右寸较大,舌苔白腻。原方加草蔻仁5克,5剂,水煎温服。
  8月9日七诊:上方服10剂,仍感腰痛,以左侧为甚,纳差,食后欲吐,他无异常。脉细濡、关寸略大,舌苔白腻。原方加骨碎补11克,5剂,水煎温服。
  9月2日八诊;上方服20剂,服睑仍肿胀,晨起口中发粘,尿量较少。盎尿常规:正常。脉细濡、关寸略犬,舌苔白腻。原方改上肉桂为大熟地11克,加北沙参12克,3剂,水煎温服。
  10月4日九诊;上方服25剂,瞳肿减轻,下午头痛,背抽痛。查尿常规;正常。脉细濡、关寸较大,舌苔白腻。原方加补骨脂7克、菟丝子11克,6剂,水煎温服。
  上方服30剂,各种症状均愈,尿检正常。81年工作至今,未复发。
  例5;张某,男,14岁,西安市人。1982年12月4日初诊。其母代诉:患儿睑肿,尿少,近1年。今年春节起,睑腿肿胀,尿少,赴西安市某医院求治,查尿常规:蛋白(+++),疑为肾炎。住院半年,好转出院。近几个月来,又睑胀,尿少,曾直尿常规,见尿中有蛋白,因求治于麻瑞亭。查尿常规:蛋白微量,红细胞个别,脓球少许。脉细濡、紧涩、关尺较大,舌苔白腻、根较厚。
  辨证;脾湿肝郁,肺胃不降,气化失去掌管。
  诊断:慢性肾炎。
  治则:健脾舒肝,清降肺胃,化瘀利尿。
  处方:猪苓片11克 建泽泻11克 炒杭芍12克 粉丹皮11克 制首乌15克 广橘红11克 炒杏仁11克 法半夏7克 苏泽兰30克 青浮萍11克 炒蒲黄12克 冬葵子11克 白茅根15克 炒芡实11克
  5剂,水煎温服。
  12月11日复诊:药后无明显变化。脉细濡、较弦、关寸略大,舌苔白腻。上方去制首乌,加上肉桂4克、北沙参12克,5剂,水煎温服。
  12月18日三诊:药后纳食较前好转,咽不利,乏困无力,下午尿混。脉细濡、稍弦、左关尺右关寸大,舌苔白腻。原方占制首乌,加桂枝木7克、滑石粉12克,5剂,水煎温服。
  12月25日四诊:药后啊仍不利,下午尿混。前天赴西安市第一人民医院用同位素检查,提示;肾小球肾炎,双肾分泌迟缓。
  自感左胸痛。查尿常规:蛋白(+++),红细胞少许,脓球少许,粘液(++),上皮细胞少许。脉细濡、稍弦、关尺大,舌苔白腻。原方去青浮萍,加川射干11克、北沙参12克,5剂,水煎温服。
  12月30日五诊:药后无明显变化。脉细濡、右稍弦、滑动,舌苔白腻。原方去制首乌、白茅根,加大熟地11克、川射干11克,5剂,水煎温服。
  1983年元月6日六诊:药后平稳。查尿常规:蛋白少许。脉细濡、右弦、关寸较大,舌苔白腻。原方去制首乌、白茅根,加大熟地11克、川射干11克,5剂,水煎温服。
  4月1 9日七诊;上方服63剂,无明显不适。在尿常规:蛋白微量。脉细濡、右弦、右美寸较大,舌苦白、根腻。原方增制首乌为20克,改青浮萍为川射干11克,加赤丹参12克,5剂,水煎温服。
  5月21日八诊:药后无明显不适。查尿常规:正常。脉细濡、右弦紫、关寸大,舌苔白腻。1983年4月1 9日方再进,10剂,水煎温服。
  药尽痊愈。随访3年,未复发。
  例6:张某,男,20岁,西安市人。1971年6月2B初诊。自诉:患肾炎7月余,经治疗,无明显好转,时好时减轻,反复不已。半月前又犯病,全身浮肿,心慌心悸,小便不利,两大腿肿甚,腹胀,轻度腹水,不思食,查尿常规:蛋白(+++),白细胞(+),红细胞(++),颗粒管型(+),上皮细胞少许,因求治于麻瑞亭。脉细濡、涩、短紧、关寸较大,舌苔白腻。
  辨证:脾湿肝郁,胆胃上逆,肺气不降,膀胱瘀涩。
  诊断:慢性肾炎。
  治则:健脾疏肝,平胆和胃,清肺利尿。
  处方:猪苓片12克 建泽泻12克 黄芩炭11克 炒杭芍11克 制首乌11克 广橘红15克 炒杏仁11克 法半夏12克 炒杜仲12克 苏泽兰30克 炒蒲黄12克 滑石粉24克 白茅根30克 木防己12克 车前草30克 冬葵子15克 玉米须15克
  3剂,水煎温服。
  6月5日复诊:药后肿胀减轻,纳食仍减轻,小便有所增加,口干思饮,而不敢饮。脉细濡、沉涩、关寸大,舌苔白腻而涩。上方加炒知母12克,3剂,水煎温服。
  6月8日三诊:药后阴囊肿、腹胀减轻,睑腿仍肿,恶心,不思食,小便仍不通利。查尿常规:蛋白(++++),白细胞少许,红细胞(+),粘液少许,上皮细胞少许,颗粒管型(+)。脉细濡、关寸略大,舌苔白腻。原方加川射干11克、海金沙11克,3剂,水煎温服。
  6月12日四诊;药后小便稍增加,阴囊肿消退,全身仍肿,纳食好转。脉细濡、稍涩、关寸较大,舌苔白腻。原方加炒知母11克、海金沙11克,3剂,水煎温服。
  11月8日五诊:上方服92剂,现无明显不适。脉舌均佳。查尿常规:蛋白(一),白细胞少许,枯液少许。原方改车前草为车前子11克,去玉米须,3剂,水煎温服。
  上方服20剂,各种症状消失,尿检正常。随访3年,来见复发。
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