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黄元御《四圣心源》译读 第232节;快读网
  蛔厥 (胆道蛔虫)
  胆道蛔虫,系因中土湿寒,木气郁滞,蛔不得安,上窜胆道动扰不宁所致。
  【脉证机理】 木生于水,长于土,而化火,为水火之中气。乙木生于癸水,长于己土,而生君火,其性升发,升则水也随之上升,而化清阳,因而火不上热;甲木生于壬水,降于戊土,而化相火,其性潜降,降则火也随之下降,而化浊阴,所以水不下寒。中土健旺,乙木升而甲木降,则火清而水暖,所以蛔厥不作。
  由于感冒风寒,饮食不节,内伤脾胃,脾湿增而胃家寒,肝胆郁遏,蛔不得安,上窜胆道,动扰不宁,症状表现右胁下冲击作痛,是病胆遭蛔虫。胆木上逆,贼克胃土,胃气冲逆不降,所以痛连右侧肩背。寒则气凝,凝则不通,不通的极点,所以见四肢厥冷。蛔虫扰动.胆胃上逆,所以症状表现恶心呕吐,严重的则吐蛔,烦躁不安。木郁克土,土色外现,可见全身发黄。气滞不通,所以脉现弦紧、关寸较大,舌苔白薄、或白腻。
  【治则】 健脾疏肝,平胆和胃,理气止痛。
  【方药】 茯苓11克 粉甘草7克 炒杭芍11克 粉丹皮11克 上肉桂7克 陈权壳11克 炒杏仁11克 法半夏11克 广郁金11克 淡吴萸7-11克 草蔻仁7克
  水煎温服。
  【方解】 茯苓、粉甘草,健脾和中;炒杭芍、粉丹皮,平胆疏肝;陈枳壳、炒杏仁、广郁金、法半夏,破滞宽胸,理气降逆;淡吴萸、草蔻仁、上肉桂,温暖中下。
  【加减】 恶心呕吐,加煨生姜11克,降逆以止呕。脘胁痛重,加乌梅肉7-11克,酸敛安蛔以止痛。发黄,加绵茵陈15克,疏肝利胆以退黄。脉沉细,四肢厥冷,加炒干姜5—7克,或酌加制附片7-11克,温肾以祛寒。
  【忌宜】 忌食生冷,保暖。
  【按语】 胆道蛔虫,系因蛔虫窜入胆道,致使胆道痉挛而引起的,以阵发性绞痛为主症的胆道疾患。多因饮食寒凉,天时寒冷,感冒风寒,致使胃寒,蛔不得安,上窜胆管使然,《金匮要略》所谓脏寒,蛔上入膈。治疗以暖胃散寒为主,佐为平胆疏肝,安蛔止痛。若发热发黄,系因蛔虫阻塞胆管,导致胆管发炎,胆汁外溢所致,当佐以清利胆道的药品治的。
  吴茱萸,大辛大热,功能暖胃疏肝止痛,安蛔最捷。蛔虫见吴茱萸的辛热则收缩,收缩则可退出胆管而痛止,所以吴荣萸可谓安蛔的圣药。但不可过用,以3至11克为宜,过用则因其大辛大热而致肝病燥热,令人瞑眩。

  肠痈
  肠痈,系因饮食不节,肝郁化热,内陪肠腑,蒸腐血肉所致。
  【脉证机理】因暴饮暴食,或过食生冷,或园劳累,或因急行奔走,或因寒温不适,内伤脾胃,肝气郁陷肠腑,郁而化热,蒸腐血肉,症状表现右少腹肿痞,按的痛如淋,则病肠痈,严重的则化生痈脓。
  肠痈初起,因邪热上扰,致使营卫不和,症状表现发热恶寒,形似外感。肝气郁陷,疏泄不遂,攻冲激荡,所以症状表现满腹作痛,游走不定。肝胆同气,肝郁则胆道,胆逆则横克戍土,胃失和降,所以症状表现恶心呕吐,或右上腹作痛。继则因肝郁化热,气滞血瘀,而致右少腹肿痞作痛,痛处不移。肝主筋,肝气瘀滞,化热伤津,筋失濡润,因而拘急,所以症状表现右腿屈曲则痛缓,伸则牵引痛重。热极蒸腐血肉,化生痈脓,所以症状表现腹皮紧急,按的濡软。肝瘀化热,所以脉现细数而弦、关尺较大,舌苔白腻、舌质红。脓成则热势益剧,所以脉现洪数。
  【治则】清利肠腑,凉血消肿,化瘀排脓。
  【方药】生大黄11克 粉丹皮11克生 桃仁15克 冬瓜籽(研)15克 芒硝11克(后下) 桉树叶5克 败酱草15克 水煎温服。
  【方解】生大黄、芒硝,清利肠腑,凉血退热;桉树叶、生桃仁、粉丹皮、冬瓜籽、败酱草,清热凉血,消肿排脓。
  【加减】 肠痈初起,呕吐,增生大黄为15克,清泄内热,而止呕吐,脓成,湿寒明显,加生苡仁30克,利湿以消滞,或酌加制附片3-7克,祛寒以散结。
  【忌宜】 忌食辛辣刺激食品及肥甘厚味。以软食为宜。保持大便通利。
  【按语】 肠痈,包括阑尾炎等疫患。
  阑尾炎有急、慢性之分,有不化脓、化脓、严重的则穿孔的别。急陛化脓,起病急骤,热象明显,变化迅速,用上方治疗。若有穿孔先兆,或已穿孔,引起腹膜炎菁,应及时手术或用西药治疗。慢性,起病较缓,热象不显,反复发作,以右下腹疼痛为主。治以健脾和胃,疏肝止痛,佐以清利肠腑湿热。慢性阑尾炎急性芷作,可出现明显热象,严重的则化脓穿孔,不可忽视。当此的时候,仍需按急性阑尾嵌处理。
  桉树叶,杀菌消炎,效果甚佳,急性、慢性均宜,实为治疗阑尾炎的良药,效在公英、二花之上。
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