张某某,女,32岁。2003年5月20日就诊。全身发胖三年。产后突然腹胀大,腹部脂肪增厚,肚大腰痛,困倦乏力,少腹妊娠纹扩大,行走稍快心慌气喘。身高1.56m,体重62kg,腰围80cm,曾服大黄泻剂、饥饿、冷开水疗法及曲美等减肥药均无效。
诊见:面色黄白,心情郁闷,面部有少量黄褐斑,月经量多夹紫黑色血块,白带多,下肢轻度浮肿,腹胀如鼓,舌质青暗,舌边有瘀斑如黄豆大,脉象细涩。此系气血瘀滞,脾肾阳虚之故。拟以健脾温肾、益气化瘀之法。
处方:生黄芪、生苡仁、蒸何首乌各30g,炒白术、熟地(砂仁拌)、当归、淫羊藿、肉苁蓉各15g,香附子、川芎、巴戟天、枸杞子、熟附子各10g。水煎服。
配针:神门(双),足三里(双),三阴交(双)。手法:平补平泻,留针15分钟,三日针1次。上方服20剂,体重减轻3kg,精神倍增,白带已除,腰痛消失,舌红润,淤斑消退,脉细数有力。
效不更方,继服15剂,腹胀若失,体重减为56kg,腰围为72cm。遂服补中益气丸、金匮肾气丸善后,告愈。
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肥胖属于中医胀证范畴。《灵枢·胀论》云:“夫胀者,皆在于脏腑之外,排脏腑而廓胸胁,胀皮肤,故命曰胀。”本案产后起胀,属本虚标实,故采取“塞因塞用”之法。
方中黄芪、白术、生苡仁补气健脾而利水,“无湿不作胀”,水湿去而胀自减,是以为君药;阳虚则阴盛,阳盛则阴消,故用附子、淫羊藿、巴戟天、枸杞子、肉苁蓉以助元阳之火;更有当归、川芎、熟地养阴血兼化瘀;香附理气解郁以调经;何首乌补肾精而益肝血,与淫羊藿合用有壮肾阳而不损肾阴之妙。
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