肥胖症

张某某，女，32岁。2003年5月20日就诊。全身发胖三年。产后突然腹胀大，腹部脂肪增厚，肚大腰痛，困倦乏力，少腹妊娠纹扩大，行走稍快心慌气喘。身高1.56m，体重62kg，腰围80cm，曾服大黄泻剂、饥饿、冷开水疗法及曲美等减肥药均无效。

诊见：面色黄白，心情郁闷，面部有少量黄褐斑，月经量多夹紫黑色血块，白带多，下肢轻度浮肿，腹胀如鼓，舌质青暗，舌边有瘀斑如黄豆大，脉象细涩。此系气血瘀滞，脾肾阳虚之故。拟以健脾温肾、益气化瘀之法。

处方：生黄芪、生苡仁、蒸何首乌各30g，炒白术、熟地(砂仁拌)、当归、淫羊藿、肉苁蓉各15g，香附子、川芎、巴戟天、枸杞子、熟附子各10g。水煎服。

配针：神门(双)，足三里(双)，三阴交(双)。手法：平补平泻，留针15分钟，三日针1次。上方服20剂，体重减轻3kg，精神倍增，白带已除，腰痛消失，舌红润，淤斑消退，脉细数有力。

效不更方，继服15剂，腹胀若失，体重减为56kg，腰围为72cm。遂服补中益气丸、金匮肾气丸善后，告愈。

按

肥胖属于中医胀证范畴。《灵枢·胀论》云：“夫胀者，皆在于脏腑之外，排脏腑而廓胸胁，胀皮肤，故命曰胀。”本案产后起胀，属本虚标实，故采取“塞因塞用”之法。

方中黄芪、白术、生苡仁补气健脾而利水，“无湿不作胀”，水湿去而胀自减，是以为君药；阳虚则阴盛，阳盛则阴消，故用附子、淫羊藿、巴戟天、枸杞子、肉苁蓉以助元阳之火；更有当归、川芎、熟地养阴血兼化瘀；香附理气解郁以调经；何首乌补肾精而益肝血，与淫羊藿合用有壮肾阳而不损肾阴之妙。