当心胆结石诱癌变

连云港市妇幼保健院张晓燕主任医师

胆囊癌是指原发于胆囊黏膜上皮组织的一种恶性肿瘤，是胆囊恶性肿瘤中最常见的一种，是常见的消化系统恶性肿瘤之一，患病率虽低于胃癌、大肠癌、食管癌、肝癌和胰腺癌，但近年来，胆囊癌的发生率有攀升的趁势。在胆囊癌发病率的逐渐增加中，女性的发病率高于男性，且随着年龄的增长发病率也相应增高。临床资料显示：胆囊癌中50岁以上者约占82％；女性多于男性，比例约为3:1。其中胆囊癌并存胆囊结石者占70％以上。

对于引发胆囊癌的病因目前并不十分清楚。研究发现胆囊癌与胆囊结石关系密切，且胆囊结石越大胆囊癌的危险性越高，可能与胆囊结石长期慢性刺激导致胆囊内膜慢性炎症、胆囊上皮形态改变有关；慢性胆囊炎合并胆囊壁钙化者胆囊癌的发生率较高；胆囊腺瘤样息肉直径大于1厘米，蒂短而粗者易发生胆囊癌；原发性硬化性胆道感染、炎症性肠病、慢性伤寒感染等均可导致胆囊癌的发生。

病理上可将胆囊癌分为肿块型和浸润型，前者为大小不等的息肉样病变向胆囊腔内突出，后者胆囊壁增厚，可浸润到肝脏并与之紧密粘连。组织学上主要为腺癌，少见者有鳞状细胞癌、混合癌等。

肿瘤的本质是细胞在修复过程中出现了错误，使正常的细胞变成肿瘤。因为慢性的长期刺激，细胞修复的过程次数大大增多，修复出现错误的机会也增加，所以胆囊结石是导致胆囊癌的一个重要诱因。介于胆囊癌的愈后非常差，所以积极预防和诊治胆囊炎很重要，因为许多学者都注意到胆囊癌与胆囊结石有并存的关系。

对于胆囊结石，除了平时注重规律生活、起居有常、劳逸结合、放松心情、适度运动外，合理饮食和平衡膳食也相当重要，一定要吃好早餐，以促使胆囊定时收缩、排空，有助于预防结石生成。

胆囊结石患者的预防膳食原则如下：

1低脂低胆固醇低盐饮食，根据身高体重及劳动强度供给适宜的能量，体重超重或肥胖者供给的能量宜适当减少，消瘦者则可酌情增加。

2规律饮食，定时定量用膳，可酌情少量多餐饮食，但必须要吃早餐，并注意各餐的合理搭配，保证供给足量的蛋白质，可选用大豆制品及高蛋白低脂肪的动物性食物，如鱼类、虾类、兔肉、瘦肉、鸡肉、瘦肉、鸡蛋清等。保证充足的碳水化合物，注意主食的粗细搭配和易于消化、吸收，如小米、糙米、粳米、小麦面粉、荞麦粉、玉米粉、黄豆粉、土豆、红薯、山药、芋头等。

3保证充足的维生素和矿物质，多选用含钙、钾、镁、铁、锌及维生素B族、维生素C、维生素K丰富的食物。如谷类、蔬菜、水果、肉类、蛋类、奶类及奶制品、豆类及豆制品等。

4保证适量的膳食纤维的供给，一般以全天摄入25克为宜，如燕麦、糙米、青稞、豆类、水果、蔬菜、薯类等。

5少量多次主动饮水，可饮用白开水，肾心肺肝等重要脏器的功能正常时，每日不低于2000毫升。避免碳酸饮料、浓茶、咖啡等。

6酌情多食用富含卵磷脂的食物，如大豆、蛋类、坚果类、海带、紫菜、动物内脏等。

7酌情慎食、少食或禁食动物食品，如脑、动物内脏、蛋黄、鱿鱼、鱼子、羊肉、狗肉等。避免肉汤、鸡汤、鱼汤等。

8避免主食过精、慎食少食或避免食用甜点、奶油蛋糕、糖果、面包、饼干等；避免过多食用易胀气或易引发消化不良的食物，如土豆、红薯、南瓜、栗子、木瓜等。

9避免辛辣刺激性食物，如麻辣火锅、辣椒、花椒、胡椒、芥末、酒等。

10清淡饮食，食物宜少渣和易消化。宜进食温热的食物，避免过烫过冷过硬过腻的食物。宜采用蒸、煮、炖、烩、汆等烹饪方式。避免用油炸、煎、炒等烹饪方式。

小贴士：

1所谓低脂食品指甘油三酯、胆固醇比例较少的食物被称之为低脂饮食。低脂饮食时全天脂肪的供给量可以在30-50克，最好是低于40克，宜用植物油，且多不饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸和饱和脂肪酸的比例以1:1:1为宜。油脂每天摄取总量不超过膳食总量的30%。

2低胆固醇饮食是指全天胆固醇的供给量宜低于300毫克。

3低盐饮食是指全天食盐的供给量控制在5克左右，不到6克。避免腌渍食物或深度加工食物，如香肠、腊肉、火腿、热狗、熏渍食物、冷冻食品、罐头食品、蜜饯等。

4低脂低胆固醇饮食并不是不吃肉不吃油，因为肉和油都是人体必须的营养成分。只是要平衡膳食合理搭配，控制红肉（如牛肉、羊肉、猪肉），适量白肉（鸡肉兔肉淡水鱼肉），适量植物油，避免动物油。

张晓燕 主任医师

      毕业于苏州大学医学院， 从事临床工作30余年，能熟练应用传统医学理论，综合分析营养与疾病的关系，并结合不同人群的营养与膳食特点，为患者提供科学实用的营养处方。

       擅长：孕前营养优生干预、孕产期优生优育营养指导、妊娠期糖尿病、糖尿病、高血压病、便秘等营养指导和治疗。

       在省级以上刊物发表论文20余篇。

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