[转载]药物性肝炎防治并重

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嘉宾：刘汶

首都医科大学附属北京中医医院肝病科主任刘汶

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医学博士，主任医师

其他职务：: 北京市突发公共事件中医药应急专家委员会专业组专家、中国中西医结合消化病专业委员会委员、北京市中西医结合消化病专业委员会委员兼秘书、北京中医药学会感染专业委员会委员、北京中医药学会肝胆病专业委员会秘书长、北京市中西医结合肝病专业委员会委员、北京中医药学会精神卫生（心身疾病）专业委员会委员、世界中联脾胃病专业委员会理事，世界中联亚健康专业委员会理事等。
专业特长：: 擅长治疗病毒性肝炎，肝硬化，以及胃食管反流病、功能性消化不良、功能性便秘、功能性腹泻、肠易激综合征、脂肪肝、慢性胆囊炎、溃疡性结肠炎等疾病。

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播客专辑

主持人：

腾讯网友大家好，欢迎来到名医面对面节目，今天做客节目的嘉宾是首都医科大学附属北京中医医院肝病科主任刘汶，刘主任您好。

刘汶：

您好主持人。

主持人：

非常感谢您做客我们节目，今天要和大家一起探讨这个话题，我还是第一次了解到，因为这个话题我们今天说的是关于肝炎有关的话题，提到肝炎大家不会陌生，我们知道有甲肝、乙肝，常说这样称呼方式，今天我们跟大家讨论药物性肝炎，这一块我还真的没有听说过。刘主任，之前提到肝炎，都说大三阳、小三阳、乙肝，提起来大家比较熟悉，药物性肝炎是什么样的疾病？

刘汶：

药物性肝炎顾名思义是跟药有关系，也就是说在治疗过程中因为药物的毒性损害或者是过敏反应引起的肝脏疾病，这叫药物性肝炎。那么肝脏炎症为主，转氨酶升高，肝功能损害，所以称之为药物性肝炎。

主持人：

和甲肝、乙肝完全不同的一种疾病。

刘汶：

不同的一种肝炎，肝炎分类很多，病毒性肝炎，自身免疫性肝炎，脂肪性肝炎，酒精性肝炎，代谢性疾病，遗传性疾病有关等等，药物性肝炎只是其中一种，现在药物性肝炎由于药物的滥用，现在也是发病率很高的，可以说仅次于病毒性肝炎和脂肪性肝炎，在临床上这个很常见，在急性肝炎当中，大约有10%就是药物性肝炎，在慢性肝炎当中，大约20%到50%是药物性肝炎。

主持人：

您能不能给我们讲一下这个急性药物性肝炎和慢性药物性肝炎有什么区分？

刘汶：

急性药物性肝炎，大部分就是首次发病。而且肝功能损害持续不超过半年，而慢性的药物性肝炎，通常是发病两次以上，而且药物导致的肝功能损害，一般持续在半年以上。

主持人：

相当于是一个慢性病和急性病的区别。

刘汶：

对。有的人甚至最后导致了肝硬化。

主持人：

刚才咱们提到药物性肝炎，药物打头肯定和这个有关，什么样药物会造成药物性肝炎？

刘汶：

太多了。就像常吃的抗菌素，红霉素、四环素这一类，有时候到药店里面，我感冒了，买一些药物，比如青霉素，或者是氟哌酸这一类药物，都可能引起药物性肝损害，包括感冒药，消炎药，还有抗结核药物。肿瘤药物，治疗糖尿病的药物，还有一些治疗甲亢的药物，可以说很多种药物都可能造成药物性肝损害。

主持人：

感觉我们受风险的几率很大，因为药物很多，是不是对所有人有这样影响？

刘汶：

都有可能，一般药物性肝炎，发病有这么几种，一种就是过敏，对这种药物本身过敏，很难预测，跟药物的剂量，跟你用药的疗程没有关系，因为对这种药物过敏，就发生。

主持人：

就是人的体质问题。

刘汶：

对，就发生肝损害。第二种就是药物的毒性导致的，我们知道肝脏是人体最大的代谢器官，所有的药物，甚至食物，进入人体以后都要经过肝脏代谢，可以说是一个解毒的化工厂，由于用药时间过长，或者剂量过大，或者很多种药物叠加起来使用，那么产生的毒性，肝脏已经承受不了，已经没有办法解毒了，那么超过负荷，就可能引起药物性肝损害，这是第二种。

还有就是跟个体有关系，有人就更容易引起药物中毒。这个比较罕见，个体差异更容易引起药物性肝损害，也是可以的。

另外就是跟药物制作工艺有关系，制作过程中工艺很差，混进去杂质或者其它东西，容易引起药物过敏。

主持人：

急性药物性肝炎，初次得的时候，由于药物影响造成的案例，如果这样患者通常表现什么症状？

刘汶：

首先就是肝功能损害，可能伴有一些发烧，皮疹，那就是药物过敏了，可出现过敏性的皮疹，可以出现乏力，右侧肝区隐隐作痛，可以出现消化道症状，吃不下饭，食欲不振，恶心，呕吐等等。还有人出现黄疸，面色发黄，眼睛发黄，巩膜发黄，厌油腻，或者是闻到油星味，吃一点肉就恶心、呕吐。

主持人：

刚才提到这些症状，您举例四肢乏力，包括有一些起红疹，发烧也算是常见症状，如果感冒发烧可能也会有类似症状，我们比较特征性的是不是就是你刚才说的黄疸这些症状？

刘汶：

对。出现黄疸了，就要到医院查一下肝功能问题，关键诊断还是看肝功能，比如说转氨酶有没有升高，胆红素有没有升高。

主持人：

不确认一定要去医院就诊，确定原因和疾病情况。

刘汶：

对。

主持人：

提到药物这一块，我也是刚刚感冒才好，我感冒的同时，伴有鼻咽和咽炎这种问题，小时候我吃了消炎药，头孢之类的药物，我妈说，大量喝水，不然对肝肾都有影响，我不知道是不是对的，这个处理方式是不是对的，还有有没有道理可依？

刘汶：

你母亲这样说是非常对的，这也是老马识途，他非常有经验，一个是感冒之后，体内病毒如果大量喝水，就容易排泄出去，另外就是吃了药物以后，通过大量喝水也可以稀释淡化，减少肝脏里面的蓄积，是有道理的。

主持人：

这个方式是有道理的。

刘汶：

对。

主持人：

提到药物性肝炎，有没有什么预防方法？

刘汶：

首先就是合理用药，不要有一点病就到药店买药，不要这个医院拿一点，那个医院拿一点，很多病人都是重复拿药，实际上药物成份都是一样的，名字不一样，因为商品名可能不一样，但是里面成份都是一样的，这样导致叠加用药。

主持人：

可能同样消炎药，买了两种，或者是一起服用，越多越好，或者不同种类的。

刘汶：

可能吃了这一种，觉得不是很管用，实际上时间没有到，有一定的时间，那么又到药店又买另外一种，看着名字不一样，实际上里面成份都很相似，甚至完全一样。这样容易导致药物性肝损害。还有就是长时间大量的用药，有人觉得这个药很好，能治我的病，就不按照医嘱，可能吃一年甚至好几年，有的就是说我一有症状了，我就自己吃一点药，我根本不到医院去解决，比如有人胃疼，他一胃疼就自己买一点治胃疼的药，然后吃，反复吃，那么就会导致药物性肝损害。刚才咱们说的发热，起皮疹，这是比较典型的，还有在用药过程中根本没有这些表现，慢慢导致的药物性肝损害，就比如说有一些脂肪肝，脂肪肝的原因很多，包括高脂饮食，肥胖、喝酒等等，其实里面有一部分是由于药物引起来的，就是滥用药物，长期用药，不合理用药导致的。

主持人：

也有这种药物性的的脂肪肝。

刘汶：

对。而且有一些肝硬化是因为药物引起来的，我们在临床上经常看到有一些病人，他来了以后已经肝硬化，甚至已经到了出现腹水，肚子很大，一查病毒都没有问题，一问病史，这人也不喝酒，也没有脂肪肝，也不胖，也没有脂肪肝病史，也没有一些遗传代谢性疾病等等，一问他，实际上是长期吃某种药物引起来的。我给大家举一个例子，前一段我在临床上碰到一个病人，这个病人人长的很漂亮，60岁了，根本就看不出是60岁的人，你看她还以为刚刚40岁，来了以后就把这个化验单拿出来，说刘主任我肝功能异常，很多年了，我查也查不出来，我一看甲乙丙丁戊都是阴性，喝酒都没有，自身免疫性肝病也没有，我说你吃过保健品没有，她说我长期吃保健品，就是长期吃一种什么什么，拿给我看，这个女的确实长的很年轻。

主持人：

但是保健品当中可能有这个药物的成份造成的。

刘汶：

对。

主持人：

她怎么感受到她自己是药物性肝炎？

刘汶：

她在医院体检，因为单位每年都体检，开始高一点点，比如咱们是转氨酶40以下为正常，他是40多一点点，45、46她也没有当回事，后来越来越高，后来到我那儿看病已经是100、200了，她有一点害怕，就到我那儿，后来我一问，原来就是吃保健品引起来的。

主持人：

途径非常多，大家一定要注意自己的身体健康。

刘汶：

还有一些人染发。

主持人：

也是药物性渗入进去。

刘汶：

这些药物不光口服可以进去，另外皮外接触也是可以引起的，所以对于一些化妆品，染发剂还是要小心，我当年在佑安医院进修的时候碰到一个病人，他是一个小伙子，他反复出现肝功衰竭情况，查什么原因，什么病毒性的，什么酒精性的，自身免疫性肝病的，还有遗传代谢性疾病通通没有，说药物史，他说我从来没有吃过药，后来发现，每次染发以后都出现肝脏疾病，后来让他不要染发了，后来再也没有出现了。所以有一些染发剂也是可以导致药物性肝损害的。

主持人：

无孔不入。这种疾病会不会传染，我们知道乙肝是会的。

刘汶：

不传染。只有病毒性肝炎才能造成传染。

主持人：

例如乙肝这样的病毒性。

刘汶：

甲乙丙丁戊可以造成传染。

主持人：

得了药物性肝炎的患者，这种病，急性的，能根治这种疾病吗？

刘汶：

如果及时停药，有的人不用吃保肝降酶药，及时停药能够痊愈，诊断当中其中有一条，停药以后的效应，如果肝功能很快恢复，一周内降到50%以下，那么症状很快缓解，药物性肝病的可能性非常大了。有一些药是停药以后能够自身恢复的。那么有一些药物性肝炎是需要治疗的，需要用一些保肝降酶药等等，更主要这样人得了病以后要注意休息，要注意增加营养等等，不要过度劳累等等。更重要一条是要停药，相关的药物。

主持人：

对于慢性的药物性肝炎？

刘汶：

这个药物性肝炎的治疗，也是跟普通肝炎，不管是病毒性肝炎，还是自身免疫性肝炎是一样，保肝降酶，退黄等等。把相关药物停掉。

主持人：

治疗药物性肝炎，现在哪些药品比较实用？

刘汶：

这些药物我建议还是到医院去开常见的保肝降酶药物，还有退黄药物。但是我觉得这些药物大家不要自己随便应用，最好在医生的指导下用比较好，其实有一些保肝降酶药，如果用不的不合理，叠加应用，大量应用，也会对肝脏造成损伤。

主持人：

是不是造成功能紊乱。

刘汶：

因为所有药物都是在肝脏代谢的，如果你保肝药用的太多，种类太多，剂量太大，也会对肝脏造成损伤的。

主持人：

有没有什么合适的中药推荐给大家，或者这种病有中药可以治吗？

刘汶：

中药就是辨证施治。就是说中医是一个调理，他认为得病是由于营养不平衡导致的，有的人是阴虚，有些是阳虚，对阴虚的补阴，阳虚就要补阳，根据个体，选择不同的方法，中医的特色就是个体化治疗，我们叫做辨证施治。跟西医不一样，西医是标准化治疗，一旦诊断这个疾病以后，就按照诊疗规范，诊疗指南进行用药。

主持人：

这个需要调理。

刘汶：

根据你的情况，还有一些保肝降酶，还有中药里面的水飞蓟，很好的保肝降酶药，比如水飞蓟宾，当飞利肝宁，还有一些退黄的，茵栀黄口服液，八宝丹，用中药制成的药物，这些药一定在医生指导下应用，不能自己随便用。

主持人：

我们在患病，并且用药期间，还有一些饮食方面，还有平时活动方面都有哪些需要注意？

刘汶：

得了肝病以后要注意休息，严重要卧床休息，要增加营养，吃一点高蛋白，丰富的维生素这些东西。

主持人：

高蛋白是哪些食物？

刘汶：

优质蛋白，是肉食，鱼类，比如到了肝硬化，肝功能失代长期，有肝性脑病，那个时候一定要限制蛋白，严格限制。一般肝病还是要丰富蛋白、维生素，增加营养。

主持人：

在这里腾讯微博上有很多网友也有问题想要请教刘主任，我们一起来听听？

腾讯网友：

刘主任，为什么服何首乌造成药物性肝炎？

刘汶：

何首乌有蒽醌、大黄酸，有一定的毒性，药物具有两面性，也是双刃性，既能治病，也能致病。特别生的何首乌更容易发病，现在我们临床上都是制何首乌。

主持人：

很多药物有两面性，又有药性，也有毒性。

刘汶：

我们已经经过炮制，把毒性减低，但是用药不能长期用，有一些人要乌发，但是长期大量应用会导致肝损害。

腾讯网友：

不少爱美的女性都喜欢减肥，一些内分泌的肝病门诊发现过量服用减肥药而导致药物性肝炎的患者，减肥药怎么回引起药物性肝炎？什么样的减肥药引起药物性肝炎？

刘汶：

减肥药很多种，有的通过大肠，腹泻来，有的就是通过利尿，有的通过发汗，有的是代谢增快等等，比如咱们常用的让它引起泻的，里面有大黄，也有蒽醌类的东西，蒽醌、大黄素等等，如果长期用对肝脏有损害，这一类药容易引起肝功能损害。

腾讯网友：

以前冬天总是手脚冰冷，还会出现尿频现象，而且脸色苍白，我以为是肾阳虚，一个月前买了桂附地黄丸吃，后来出现便血，起初没有注意，最近几天感觉头晕，浑身乏力，感觉睡不好，指甲尖处发白，有一部分没有光泽，手心发热，前天去一看了中医，医生说不要紧，开了一盒强力定眩片，这是不是药物性肝炎？

刘汶：

药物性肝炎首先得肝功能损害，得去查查，转氨酶是否增高，胆红素是否增高，如果都没有问题，怎么诊断是药物性肝炎。如果肝功能异常，根据用药的病史，可能能够确定。

主持人：

这个说到一些症状，我还很好奇，尤其便血的症状，药物性肝炎有这样症状吗？

刘汶：

一般不会出现。除非有其它的问题，要出现便血，去检查有没有肛裂，如果是黑便，看看有没有出血，做一个结肠镜看看，虽然是红色的血便，也不要想当然就是肛裂或者是痔疮，有的人是结肠癌，就要做结肠镜看看，必须做相应检查，不要耽误自己疾病。

主持人：

还有指甲间发白，之前说通过看指甲判断一个人身体健康状况，说到甲尖变白，是不是药物性肝炎的症状？

刘汶：

这不能判定的，中医说有这个理论，我们发现一些慢性肝病的病人，有些人指甲发白，但是这个东西不能反着说，指甲发白一定是肝病，也可能是贫血。

主持人：

不能逆向判断。

刘汶：

对。

腾讯网友：

药物性肝炎是否可以彻底治愈，治愈需要多长时间？

刘汶：

如果急性期，如果及时停药是很快能够治愈，数周内能够完全治愈。如果你说这个人不知道，发作时间很长，已经到了慢性肝炎，甚至到了肝硬化的地步，肝功能失代偿期，这很难治愈。

主持人：

是否药物性肝炎构成生命威胁？

刘汶：

是可以的。

主持人：

是在发病期吗？

刘汶：

比如引起肝衰竭，如果不及时抢救，这个人有生命威胁。

主持人：

是急性的生命威胁吗？

刘汶：

有时候严重造成肝功能衰竭。

主持人：

引起休克。

刘汶：

比如说这个人胆红素非常高，到这种严重时候，这个酶不一定很高，会酶胆分离现象，转氨酶并不一定很高，不像几百，几千，已经不是这种情况，可是胆红素非常高，这是一种严重肝病的表现。可能还伴有一些严重并发症，比如说肝昏迷，肝性脑病，有一些人出现消化道大出血，有的人出现腹水，肚子很大很大，有些人出现肝肾综合症，一点尿没有，这就是非常危险。

主持人：

威胁生命安全。

刘汶：

对。

腾讯网友：

我怀孕已经七个多月了，怀孕四个月领了结婚证，婚检我肝功能正常，我老公是药物性肝炎，宝宝六个月了，做三维检查情况都很好，我老公的药物性肝炎会对宝宝有影响把？

刘汶：

不会的。

主持人：

因为不传染，上一代不会影响下一代的。

刘汶：

六个月了，丈夫发现药物性肝炎，怎么可能影响孩子？

主持人：

如果怀孕前丈夫患有药物性肝炎，有没有可能？

刘汶：

就看精子会不会有影响，如果机体抵抗力差，或者药物对本身的影响，精子本身有问题，可是孩子有问题。现在发现有一些药物或者是有毒的东西，造成精子损害，会生出孩子可能是畸形的，有这种现象。

主持人：

所以说婚前检查的时候，要把双方的疾病史都要检查清楚，而且在怀孕期间也是不能乱用药的。

刘汶：

是。

主持人：

今天非常感谢刘汶主任做客我们节目，还有很多网友也特别想跟您面对面的交流，也有个体问题想要询问您，大家可以通过腾讯微博与节目组还有刘主任一起交流，我们一起期待着刘主任跟我们分享更多知识，感谢各位收看本期的名医面对面，下期节目再会。

刘汶：

再见

深度问答：

腾讯医疗小秘书：有网友提问，为什么服何首乌造成药物性肝炎？

刘汶：何首乌有蒽醌、大黄酸，有一定的毒性，药物具有两面性，也是双刃性，既能治病，也能致病。特别生的何首乌更容易发病，现在我们临床上都是制何首乌。

腾讯医疗小秘书：有腾讯网友问，不少爱美的女性都喜欢减肥，一些内分泌的肝病门诊发现过量服用减肥药而导致药物性肝炎的患者，减肥药怎么回引起药物性肝炎？什么样的减肥药引起药物性肝炎？

刘汶：减肥药很多种，有的通过大肠，腹泻来，有的就是通过利尿，有的通过发汗，有的是代谢增快等等，比如咱们常用的让它引起泻的，里面有大黄，也有蒽醌类的东西，蒽醌、大黄素等等，如果长期用对肝脏有损害，这一类药容易引起肝功能损害。

腾讯医疗小秘书：有网友提问说，以前冬天总是手脚冰冷，还会出现尿频现象，而且脸色苍白，我以为是肾阳虚，一个月前买了桂附地黄丸吃，后来出现便血，起初没有注意，最近几天感觉头晕，浑身乏力，感觉睡不好，指甲尖处发白，有一部分没有光泽，手心发热，前天去一看了中医，医生说不要紧，开了一盒强力定眩片，这是不是药物性肝炎？

刘汶：药物性肝炎首先得肝功能损害，得去查查，转氨酶是否增高，胆红素是否增高，如果都没有问题，怎么诊断是药物性肝炎。如果肝功能异常，根据用药的病史，可能能够确定。

腾讯医疗小秘书：有网友提问说药物性肝炎是否可以彻底治愈，治愈需要多长时间？

刘汶：如果急性期，如果及时停药是很快能够治愈，数周内能够完全治愈。如果你说这个人不知道，发作时间很长，已经到了慢性肝炎，甚至到了肝硬化的地步，肝功能失代偿期，这很难治愈。

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