降糖目标不再太苛刻

2011-04-28 09:55:31  来源:天津网-数字报刊 /作者:邱华艳   浏览:0  字号:[小中大]

2010版《中国2型糖尿病防治指南》即将推出，和2007版相比，糖化血红蛋白控制指标由原来的6.5%上调到7.0%。医大代谢病医院内分泌科主任张秋梅博士指出，适当放宽糖化血红蛋白控制指标到7.0%，有利于更平稳地控制糖尿病及并发症。

张主任告诉记者，糖化血红蛋白是我们身体中糖与血红蛋白（HB）结合的产物，其中葡萄糖和血红蛋白结合的产物叫HbA1c，血糖浓度高，HbA1c会随着增高。红细胞也在新陈代谢，糖化血红蛋白就处在一个动态的平衡中，它能够反映取血之前2～3个月的平均血糖水平，代表较长时间血糖控制的状况。

HbA1c正常值为4%～6%，如果超出正常高限，每增加1%可使视网膜病变危险性增加33%。所以2007版的中国指南参考欧美指南，建议将糖化血红蛋白控制达标为小于6.5%，目的是强化血糖控制，减少并发症。

但是血糖控制到这个数字非常不容易做到，新版指南提高了这一指标。主要是基于下面两个原因：

1.多项大型循证医学研究证明，HbA1c降至7%就能显著降低糖尿病微血管并发症发生率，HbA1c进一步降低可能对微血管病变有益，但低血糖甚至死亡风险有所升高。

2.对于糖尿病病史较长的患者来说，单纯强调降低高血糖可能会加重低血糖的发生和体重的增加，从死亡风险考虑应选择较安全的HbA1c范围，这是HbA1c数值从6.5%上调到7.0%的根本原因。

标准也应个性化

也就是说，要针对不同年龄、病史，考虑其并发症发生发展的危险程度，制定合理的控制指标。

a.年轻的初发糖尿病患者，HbA1c目标应尽可能接近正常值，减少其10～20年以后出现并发症的风险；

b.老年糖尿病患者，或患糖尿病20年以上的患者，往往合并心脑血管疾病，过严降低血糖易导致低血糖频繁出现。

低血糖可能危及生命

1.患者出现低血糖的症状，能够提醒患者赶紧进食以缓解低血糖。但如果患者反复出现血糖接近正常低值，身体对低血糖的反应会减低，出现低血糖时不自知，这是非常危险的情况，低血糖可导致神志障碍或者癫痫样发作，需别人救治。

2.轻度的低血糖也会加重心肌的氧耗，加重脑损伤。

特别提醒

HbA1c作为糖尿病患者血糖控制的金指标，正常情况下应该三个月左右检测一次。现在很多医院测定方法不同，影响准确性和诊断。标准方法的糖化血红蛋白检测需要静脉采血，叫做高压液相测定，建议在三级以上医院进行。