病证结合作为中医诊疗的核心,包含了传统的中医病证结合与现代病证结合两种模式,前者是指中医辨病治疗和辨证治疗的结合,后者则是指现代医学辨病与中医辨证的结合。
随着现代医学的发展及疾病谱的改变,单纯的古代中医病名已不能完全适应当今的临床医学需要。例如传统中医对甲状腺及其相关疾病的认识相对笼统、模糊,多归于“瘿病”范畴。然不同的甲状腺疾病发病机制、临床表现及转归迥异。笔者认为甲状腺疾病的诊治应借西医之优势,除了参考患者的症状、体征外,还需借助实验室检查、超声、影像学等手段作为辅助,从微观角度对甲状腺及其相关疾病病因、发病机制、病理特点等进行西医辨病,再结合中医的辨证治疗。临床中笔者运用此思想辨治甲状腺疑难病取得了良好的疗效,具体如下。
非活动期甲状腺相关性眼病的辨治
甲状腺相关性眼病近年发病率逐年上升,在国内外成年组眼眶病中为主要致盲原因之一。该病按病情发展可分为活动期和非活动期。活动期的西医内科治疗以免疫抑制为主,部分患者疗效较好。而对于非活动期,采用激素及其他免疫抑制剂治疗疗效欠佳,国内外均缺乏特异有效的内科治疗方法,属于疑难病症。目前国际甲状腺疾病治疗指南仅推荐手术治疗,然因疗效不尽如人意,未能普遍使用。因此开发治疗这一严重影响患者生命质量的顽固性疾病的疗效高、毒副反应小的中药制剂具有较深远的意义。
该病在中医学中记载甚少。《世医得效方》中鹘眼凝睛、鱼睛不夜与本病相似,按其描述相当于本病活动期。但非活动期甲状腺相关性眼病则未见记载,现代亦鲜见相关中医研究。
笔者总结长期临床实践认为,该类患者大多发病日久,患者从初期肝火旺盛或阴虚火旺、气阴两虚,渐进发展为阳气亏虚,致使脏腑气化功能失常,水液代谢障碍,痰饮积聚。痰饮阻滞于经脉影响气血运行,不能推动血液正常运行,加之阳虚寒凝,经脉蜷缩拘急,血脉凝涩,气血运行不畅,致痰瘀互结,凝聚于目,导致目突经久不愈。故大多患者证属阳气亏虚,痰瘀阻滞。痰瘀为阴邪,非阳不运。
笔者在继承和弘扬上海徐氏扶阳理论学术思想的基础上,提出温阳益气、化痰祛瘀法为治疗非活动期甲状腺相关性眼病的法则,并总结出经验方——平目汤。平目汤由黄芪、仙灵脾、桃仁、白芥子、制鳖甲、车前子组成,六味中药共奏益气温阳、涤痰祛瘀之功。整体组方以益气温阳、扶助正气为主,兼以化痰散瘀、利水驱除邪气为辅,可使患者眼部突出的症状逐渐减轻直至消失。
笔者课题组先后开展了单中心及多中心、随机对照、双盲临床研究,结果显示平目汤可降低非活动期甲状腺相关性眼病患者突眼度1.7~2.53mm,有效改善各项中医证候,总有效率85.71%~88.37%,不良反应少,安全性高。
重症亚急性甲状腺炎及激素依赖患者的辨治
亚急性甲状腺炎是常见的甲状腺疼痛性疾病,多由病毒感染引起,以破坏性甲状腺组织损伤伴全身炎症反应为特征。近年来其发病率呈逐年上升趋势。
现代医学对于本病症状较轻的患者多使用非甾体抗炎药,症状较重的患者常需使用糖皮质激素。使用激素后虽能迅速控制症状,但容易反复或加重,导致病程延长,容易产生激素依赖。长期使用激素还会出现较多副作用,更容易发生永久性甲减。中医药治疗本病则有独特优势。
亚急性甲状腺炎可归属于中医“瘿病”“瘿毒”范畴。该病不同的发病阶段临床表现不同,故中药治疗当分期辨证。
本病重症患者因风热邪毒外感,病情未得到控制而进一步发展,风热火毒之邪循经结于颈前,热入血分,邪毒壅盛,常见发热较剧。血热互结壅于颈前,易致颈前气血阻滞不畅而成肿胀,不通则痛,故颈前肿痛剧烈,触按痛甚。病程日久,终致血瘀,呈现一派热毒壅盛、血热夹瘀之象。治宜清热解毒,凉血活血。因该期临床症状最为严重,西医大多采用激素治疗以期迅速缓解症状。
亚甲方是笔者多年治疗重症亚急性甲状腺炎临床中总结的经验方。由白花蛇舌草、金银花、蒲公英、紫花地丁、赤芍、玄参、桃仁、炙鳖甲、青蒿组成。诸药共奏清热解毒、凉血活血之功。临床研究显示,亚甲方可有效改善本病重症患者临床症状及各项中医证候,还可有效降低患者炎性指标,与强的松相比,不良反应发生率少,痊愈时间短,停药迅速,复发率低。其标本兼治,较激素更有助于患者甲状腺功能恢复。
近年随着本病发病率的升高,激素依赖患者也逐渐增多。大多患者在激素减至2~4片时,病情复发,难以再减。更有甚者服用激素超过一年不能停用。此类患者大多表现为倦怠乏力,周身困重,心烦,口干不欲饮,舌苔黄腻,脉滑。笔者认为该类患者主要为湿热内蕴,痰瘀互结。治疗当清化湿热,化痰活血。
亚甲方2号是笔者多年临床中总结的经验方,主治亚急性甲状腺炎出现激素依赖患者。方由苍术、茯苓、陈皮、土茯苓、赤芍、桃仁组成,诸药共奏清化湿热、化痰活血之功。多年临床实践及研究表明,使用亚甲方2号后,本病激素依赖患者可顺利逐步减量激素直至停用。
联系客服