蛇床子
咳嗽很难治，这是一个医生很头疼的事，话说“医见咳嗽眉头皱”，但是我觉得天下无难事，只要肯登攀，没有解决不了的问题。
下面我就来分享一下三则咳嗽治疗成功的例子。
【医案一】
老友的父亲，73岁，在我这看病将近20年。最近虎门疫情厉害，控制到市区，找到我一进门就说：“依芬，感冒后咳得受不了了，每天晚上一躺下就咳，有时候有痰，有时候没痰。”
我一想这阿叔胃一直不大好，吸烟很多年，多半老慢支又感染了。再看胸片，确实双肺底有一些炎症，舌红苔白腻，脉弦数，一派阴虚症状。
想起李发枝老先生说的喉源性咳嗽、变异性咳嗽用麦门冬汤，培土生金法，处方麦门冬汤 止嗽散 王老师的肺炎三板斧 仙鹤草补气、苍术健脾祛湿、防风祛风解表，具体如下：
麦冬30 甘草10 薏苡仁30 （代替梗米，有脾胃湿）党参30 法半夏30 前胡15 紫苑15 荆芥15 百部15 陈皮15 桔梗10 冬花15 黄芩30 金荞麦30 仙鹤草30 苍术30 防风10
7剂，药后即愈。
按：
止嗽散为解表剂，具有辛温解表，宣肺疏风，止咳化痰之功效。主治外感咳嗽，症见咳而咽痒，咯痰不爽，或微有恶风发热，舌苔薄白，脉浮缓。临床用于治疗上呼吸道感染，支气管炎、百日咳等属表邪未尽，肺气失宣者。
麦门冬汤方所治虚热肺痿乃肺胃阴虚，气火上逆所致。病虽在肺，其源在胃，盖土为金母，胃主津液，胃津不足，则肺之阴津亦亏，终成肺胃阴虚之证。肺虚而肃降失职，则咳逆上气；
肺伤而不布津，加之虚火灼津，则脾津不能上归于肺而聚生浊唾涎沫，随肺气上逆而咳出，且咳唾涎沫愈甚，则肺津损伤愈重，日久不止，终致肺痿。咽喉为肺胃之门户，肺胃阴伤，津不上承，则口干咽燥；虚热内盛，故手足心热。胃阴不足，失和气逆则呕吐；舌红少苔、脉虚数为阴虚内热之佐证。治宜清养肺胃，降逆下气。
方中重用麦冬为君，甘寒清润，既养肺胃之阴，又清肺胃虚热。人参益气生津为臣。佐以甘草、粳米、大枣益气养胃，合人参益胃生津，胃津充足，自能上归于肺，此正“培土生金”之法。
肺胃阴虚，虚火上炎，不仅气机逆上，而且进一步灼津为涎，故又佐以半夏降逆下气，化其痰涎，虽属温燥之品，但用量很轻，与大剂麦门冬配伍，则其燥性减而降逆之用存，且能开胃行津以润肺，又使麦门冬滋而不腻，相反相成。甘草并能润肺利咽，调和诸药，兼作使药。
李发枝老先生说：“麦门汤证的辩证要点是干咳无痰、咽干痒不适、或有少许白粘痰、与冷热无关，舌质红。”
【医案二】
患者：胡某某，67岁，确诊肺鳞癌2年余，放化疗后肿瘤进展，先用免疫药维持，近一个月反复出现气促，需要到急诊打多索茶碱 甲强龙才能缓解，查体见舌淡胖苔白腻，脉数，气促时伴有双肺喘鸣，遇寒加重。
一诊考虑遇寒加重，久病，给予麻黄汤 桂枝汤 久咳专药蛇床子、车前子 哮喘专药防风、蝉蜕 苍术健脾祛湿，具体处方如下：
麻黄10 桂枝10 杏仁10 甘草10 地龙15 白芍15 干姜10 大枣10 蛇床子15 车前子15 前胡15 防风10 蝉蜕10 苍术30
7付药完全缓解。
【医案三】
王某某，肺鳞癌术后1年余，反复咳嗽2月余，加重1周，伴有尿不尽。
查体见：舌淡苔白，脉细弱。
处方如下：
黄芪40 知母10 升麻15 桔梗10 当归15 熟地25 半夏10 茯苓15 陈皮15 杏仁10 甘草10 地龙10 金樱子15 益智仁20 柴胡10 黄柏10 肉桂10
7剂，一日一剂 ，水煎服。
患者刚好是来复查，一周后回来看结果，一进门就说：“吴医生，这次开的药真好，喝了很舒服，不喘，拉尿也顺畅很多，晚上只起来一次，再给我巩固一下。”
哈哈，升陷汤 金水六君煎的一个成功案例。
按：
升陷汤出处《医学衷中参西录》上册。组成：生黄芪（18克） 知母（9克），柴胡（4.5克），桔梗（4.5克），升麻（3克），气分虚极下陷者，酌加人参数钱，或再加山萸肉(去净核)数钱，以收敛气分之耗散，使升者不至复陷更佳；若大气下陷过甚，至少腹下坠，或更作疼者，宜将升麻改用钱半，或倍作2钱。
《景岳全书》中金水六君煎可广泛用咳嗽、喘促、痰饮、声喑、伤风、头痛、呕吐、嗳气、反胃、嘈杂、虚损、肺胀、厥逆、非风等病症，论其病机，无非两个方面，一是肺肾阴虚，血气不足，痰湿内阻，一为肾气不足，水泛为痰，总属本虚标实，既有脏气虚损，又有痰浊外邪侵犯者，施用本方方为适宜。
正如《景岳全书·卷十九·杂证谟·咳嗽》中言：“外感之嗽，凡属阴虚少血，或脾肺虚寒之辈，则最易感邪，但察其脉体稍弱，胸膈无滞，或肾气不足，水泛为痰，或心嘈呕恶，饥不欲食，或年老中衰，血气渐弱而咳嗽不能愈者，悉宜金水六君煎加减主之。足称神剂。”
辨析病机，当以临床症状为依据，所谓辨证求因，审因论治。事实上，本方所主之证，是属肾的精气不足，兼有痰湿内阻。肾精中寓有元阴元阳，即肾中阴阳俱不足，气阴两虚，痰湿内阻。然尚未发展为明显的阴虚生热或阳虚生寒现象。若偏肺肾阴虚、痰湿内阻者，舌多质红苔薄或光，脉右寸滑大，两尺虚弱或沉细；偏肾虚水泛者，与脾虚痰阻证相近，其不同点在于脉象，脾虚痰阻者，脉大而无力，间有不大者，亦不微细，或浮而濡软；肾虚水泛者，脉必细小而沉，尤以两尺为甚。此为辨证要点，亦为应用本方不易掌握之难点。故景岳强调“但察其脉体稍弱”，大有深意。]王氏在用熟地等药治阴虚水泛的痰嗽时，补充证实一个独特的症状，为“脉细痰咸”，完善了应用金水六君煎的辨证指征。
王老师总结：有咸味用金水六君煎加减，气短不足以吸用升陷汤，两者皆有者用两方合方，效果不错，同时据症状调整用药。
滋肾通关丸，又名滋肾丸或通关丸，出自《兰室秘藏》，治“不渴而小便闭，热在下焦血分也”。后世医家多用本方治疗癃闭而口渴者，亦有用以治疗肾虚蒸热、足膝无力、阳痿阴汗、冲脉上冲而喘者。若去桂，名疗肾滋本丸，治肾虚目昏；去桂，加黄连，名黄柏滋肾丸，治上热下冷、水衰心烦。大都围绕“肾”来发挥本方的用途。
其实，滋肾通关丸既无补之功，亦乏清肾之力。其功不专在肾，而专于膀胱。与其说为治肾之专方，不如称其为理膀胱之专剂。其尿液之排与留，全在气之化与不化，化则出，不化则闭或不约。气之所以不化，不外邪阻和正虚两端。方中知母、黄柏补津坚阴而不碍湿热，燥湿清热而不伤津液，为清利膀胱湿热之妙品；肉桂调膀胱之气化，亦制知、柏之寒凝，使不利者能通，不约者能制。如是则膀胱启闭有制，开合有常。
临床上王老师经常用此方加减或合其他方治前列腺炎、前列腺肥大和增生引起的小便不利以及泌尿系感染，疗效非常显著。
—— 广州吴依芬写于2022年6月
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