调治脾胃，张仲景常用这21种方法

脾胃是每个人安身立命之根本，脾胃病是人们生活中的常见病、多发病。脾胃病还可以成为引发其他脏腑多种疾病的基础，因此一向为历代医家所重视。据不完全统计表明，现代社会中脾胃病的发病率大概在20％到40%左右。明代医家兰茂认为“调养脾胃，乃医家之王道！”

医圣张仲景调治脾胃病方面思路灵活，措施与手段多种多样。今天，小编整理了云南中医药大学教学名师、云南省第五批师带徒指导老师、云南吴氏扶阳学术流派传承工作室成员张晓琳教授在《滇南医学讲坛》第二十三讲直播中讲述的张仲景《伤寒论》调治脾胃病的常用方法，归纳为21法，以供同道参考借鉴。

1.解表和胃法

当人体感受外邪，出现表证的同时，使脾胃功能也会受到一定的影响，可以出现呕逆或干呕等胃气上逆的症状。

治疗的代表方为桂枝汤、麻黄汤，用于外感表证、营卫不和之证，使表解里自和，邪去正安，脾胃功能可回归于正常。 

2.辛温解表，温中化饮法

代表方小青龙汤，用于表寒里饮证。症见表寒证并见咳喘、干呕。

治法：辛温解表，温中化饮。

方中麻黄、桂枝辛温解表；桂枝、半夏、干姜、细辛具有温中散寒，温化水饮，降逆止呕的作用；五味子敛肺止咳；芍药和营养血；炙甘草和中，调和诸药。

3.理气健脾法

代表方为厚朴生姜半夏甘草人参汤，用于脾虚失运，痰湿阻滞证。症见腹胀满，午后加重，进食后明显，食消则胀减，喜温不喜按，舌淡，苔白腻。

治法：温运健脾，消胀除满。

方中重用厚朴、生姜、半夏辛开苦降，宣通气机；人参、甘草补益脾胃。全方补而不滞，消而无伤。针对患者虚不受补的状况，体现三分补七分消，消重于补的治疗策略与用药思路。

4.温胃化饮法

代表方为茯苓甘草汤，用于胃阳不足，水停中焦。证见手足不温，胃脘胀满、悸动不安，口不渴，舌淡苔白滑。

治法：温胃阳，散水饮。

本方茯苓淡渗利水，桂枝通阳化气，生姜温胃化饮，炙甘草和中补虚。四药合用温阳化饮。

5.温中降逆法

代表方为苓桂术甘汤。症见心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，还可见上吐、下泄、中满等症。

病机：脾虚水停，水饮冲逆。

治法：温阳健脾，利水降冲。

方中茯苓淡渗利水，健脾宁心；桂枝温阳化饮；白术、甘草补脾益气。四药合用，充分体现仲景“病痰饮者，当以温药和之”的思想。

6.降逆和胃化痰法

代表方为旋覆代赭汤，用于心下痞硬，嗳气不止。

病机：胃虚痰阻气逆。

治法：和胃降逆，化痰下气。

旋覆花下气消痰，降气行水；代赭石重镇降逆。二药合用，下气消痰，和胃降逆；生姜、半夏和胃降逆化痰；人参、大枣、炙甘草补益脾胃，培土和中。

7.清上温中法

代表方为栀子干姜汤、黄连汤，用于胸膈有热，中焦有寒的病证。

心烦、下利者治以栀子干姜汤；腹中痛、欲呕吐者治以黄连汤。黄连清解上热，干姜温散中寒，桂枝辛温宣散，通畅阳气，以破除上焦热与中焦寒之格拒。人参、大枣、炙甘草甘平益气，调补脾胃。

8.和中降逆法（辛开苦降甘调法）

代表方为半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、干姜芩连人参汤，痞证病位主要在脾胃。症见嗳气，呕吐，泛酸，脘腹胀满，胃痛，腹痛，肠鸣，下利，苔黄白而腻。

辨证要点是寒热错杂，虚实并见，升降失常，气机壅滞。多以半夏泻心汤辛开苦降，散结消痞，泄热补虚。方中半夏、干姜辛温散结消痞；黄芩、黄连苦泄燥湿清热；人参、大枣、炙甘草甘平补益脾胃。

9.补脾建中法

代表方为小建中汤，主治气血不足之腹痛、心悸、心烦。

功效为调和气血，健运中州，缓急止痛，扶正祛邪，为补土御木法。

黄元御《长沙药解》对饴糖的解释：“味甘，入足太阴脾、足阳明胃经。功专扶土，力可建中，入太阴而补脾精，走阳明而化胃气，生津润辛金之燥，养血滋乙木之风，善缓里急，最止腹痛。”

10.和解少阳，调达三焦法

代表方为小柴胡汤，病机为少阳胆热内郁，枢机不利，进而导致水、火、气机及情绪方面的变化。

辨证要点是寒热虚实并见，病位与肺、心、脾胃、肝胆、三焦、膀胱有关。

本方柴胡疏解郁滞少阳之邪，黄芩清解内郁之热，生姜、半夏和胃降逆而止呕，人参、炙甘草、大枣温中益气，既可防邪内传，又助达邪外出；全方和解少阳，调达三焦。

11.温中散寒法（温阳散寒法）

代表方为理中汤、桂枝人参汤、吴茱萸汤、四逆汤、通脉四逆汤、白通汤。症见腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，或手足逆冷，下利清谷，脉微细等。

根据病情的轻重，病位不同，有脾阳虚证、胃寒证、肝胃虚寒证、心脾肾阳虚证、虚阳浮越证。如为脾阳虚，中焦虚寒证，用理中汤温中散寒；兼表邪未解，则用桂枝人参汤温中散寒，兼解表散寒；胃寒证、肝胃虚寒证、肾阳虚阴寒上逆犯胃证，均可用吴茱萸汤温散脾胃肝肾之寒邪而止呕。而心脾肾阳虚证，治疗以四逆汤回阳救逆；虚阳浮越于外，治疗以通脉四逆汤破阴回阳，通达内外；虚阳浮越于上，则以白通汤破阴回阳，宣通上下。

12.温阳固摄法

代表方为桃花汤。症见脉沉细，但欲寐，便脓血，无里急后重，舌淡苔白。

病机为寒湿流溢于下焦，脾肾之阳不足，无力固摄肠内之阴血而致，治疗以桃花汤温化寒湿，收涩固脱。

13.疏调气机和中法

代表方为四逆散，病机为阳郁气结。症候可见手足不温，腹痛，泄利下重。

治疗以四逆散疏畅气机，透达郁阳。

本方柴胡主升，枳实主降，有助于恢复人体气机的升降；柴胡辛散，助肝疏泄，芍药酸收，助肝藏血，二者一散一收，一出一入，有利于恢复气机的出入；芍药甘草酸甘化阴，缓急止痛。四药合用，对人体气机的升降出入起到因势利导的调节作用，用于气机郁滞的肝胆疾病及肝脾不调证，疗效显著，彰显出“四两拨千斤”的效果。

14.清上温下，寒温并用法

代表方为乌梅丸，主治时静时烦，呕吐、腹痛，痛剧时手足厥冷，肠道寄生蛔虫，或久利不止，或消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。

病机：上热下寒，虚实夹杂。

乌梅丸既可清上焦之热，又可温中下焦之寒，还可引火归元，养肝血，补益肺脾之气。全方发挥清上温下，寒温并用，攻补兼施的作用。

15.清热止利法

代表方为葛根芩连汤、黄芩汤、白头翁汤。治疗热性下痢。

葛根芩连汤治疗肠热下利，兼表邪未解。症见腹痛，下利，肛门灼热，喘而汗出，发热，口渴，小便短赤，舌红，苔黄，脉数，或兼表证。治疗以葛根芩连汤清热止利，兼以解表。

黄芩汤治疗少阳胆热内迫阳明之下利证，症见下利，口苦，腹痛，发热，小便短赤，脉弦数；白头翁汤治疗肝经湿热下迫大肠之下利便脓血证，症见下利便脓血，血色鲜艳，里急后重，肛门灼热，发热，口渴，舌红，苔黄，治疗以白头翁汤清热燥湿，凉肝止利。

16.泄热消痞法

代表方为大黄黄连泻心汤、附子泻心汤，用于热郁痞及热痞兼表阳虚证。

大黄黄连泻心汤用于心下痞，按之濡，心烦，口渴，舌红太黄，关脉浮；病机为无形邪热痞塞胃脘；治疗当泄热消痞。热痞兼表阳虚则用附子泻心汤泄热消痞，扶阳固表。

17.清泻胃热法

代表方为白虎汤，症见发热，汗出，口渴，心烦，脉浮滑。

病机为阳明无形邪热炽盛，充斥内外。治法宜辛寒清胃热。

18.清热益胃法

代表方为竹叶石膏汤，症见身体虚弱，消瘦，发热，短气，干呕，口渴，心烦失眠，舌红少苔，脉虚数。

病机为余热未尽，津气两伤。治法以清热和胃，益气生津。

19.清热化痰开结法

代表方为小陷胸汤，症见心下硬满，按之疼痛，苔黄腻，脉浮滑。

病机为痰热互结。治疗以清热涤痰开结。

20.通腑泄热法

代表方为大承气汤、小承气汤、调胃承气汤，症见发热，汗出，心烦谵语，口渴，腹胀满疼痛拒按，便秘，舌红苔黄，脉沉有力。

病机为阳明燥热，肠中有燥屎阻塞。

病情有轻重缓急之分，治疗选择相应的承气汤，或急下，或峻下，或轻下，或缓下的方药。

21.润脾泄胃法

代表方为麻子仁丸，用于胃热肠燥津亏之脾约证。症见大便硬，小便数，而无潮热谵语，无显著的腹胀满与疼痛拒按。

治法宜泄热润肠通便。

就目前的基本状况而言，由于运动减少、学习工作压力增加，不规律的作息和饮食习惯及生活环境、气候条件等因素的影响，导致临床中脾胃虚寒、脾肾阳虚的患者相对比较常见，但总应以辨证论治原则为宗旨，把握病证的关键，进行论治，方能获得显著疗效。

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本期专家：张晓琳

教授，硕士生导师，云南中医药大学教学名师，留校工作37年，《伤寒论》主讲教师。云南省第五批师带徒指导老师；张氏疏调气机学派弟子；云南吴氏扶阳学术流派传承工作室成员；云南姚氏妇科流派传承工作室成员。临床长期从事妇科及内科疾病的中医诊治工作。参编《伤寒论选读》（十二五、十三五规划）教材及专著6部，发表学术论文50余篇，主持并参与省部级科研课题多项。曾任中华中医药学会仲景分会常务委员，任云南省中医药学会文献古籍专业委员会常务副主任委员。

擅长：治疗胃痛、腹痛、腹泻、便秘、腰痛、畏寒怕冷、手足冰凉、失眠、心悸、眩晕、耳鸣、自汗、盗汗、水肿、尿路感染、感冒、头痛、发热、咳嗽、抑郁症及妇科常见病多发病，并对不同体质者进行养生防病的具体指导。

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责任编辑：林沛岑 吴明蕾