皮下脂肪瘤即浅表脂肪瘤,是一种由成熟脂肪组织构成并发生于表浅(皮下)的软组织良性肿瘤,是迄今为止最常见的间叶组织肿瘤。正常情况下可发生在身体有脂肪的任何部位,以背部、颈部、肩部、腹部、乳房和四肢近端多见,面部、手、脚和小腿少见。多见于成年人,尤其是30~50岁年龄段,20岁以下患者少见。皮下脂肪瘤可单发或多发,主要表现为肿瘤局部隆起,质地柔软,无红肿、无压痛,有一定的活动度。
皮下脂肪瘤的发病原因尚不完全清楚,普通孤立性脂肪瘤与12号染色体的重组有关。在肥胖人群、糖尿病和血清胆固醇水平较高的人群中,脂肪瘤的发病率较高。有时创伤后局部也有脂肪瘤存在,但创伤是否引起脂肪瘤发病尚不明确。多发患者可有家族史。
通常表现为皮下的、单发或多发的、大小不一的、生长缓慢的扁平圆形肿块,或呈分叶状。单发者瘤体较大,多见于腹壁、胸壁、腰背部、肩部、颈部,呈纺锤形或椭圆形,长轴多与皮肤平行。多发性脂肪瘤瘤体较小,多成对称性,质地稍硬,可伴疼痛。触诊时可触及柔软而有弹性的肿物,无触痛,边界清楚,有假性波动感,推之有一定活动度,表面皮肤多无明显异常。
脂肪瘤本身一般无自觉症状,较大肿瘤可妨碍局部动作,或因压迫神经而引起疼痛。脂肪瘤可作为Gardner综合征的部分表现,除脂肪瘤外,患者还伴有面部多发性骨瘤、皮肤表皮样囊肿、结肠多发性息肉、纤维瘤等。多发性脂肪瘤还应考虑到脂肪瘤病的可能,肿瘤数目可从几个到几百个不等,主要发生于躯体上半身,有些患者伴有高脂血症,约1/3有遗传倾向。
脂肪瘤在病理切片下切面多为淡黄色,肿瘤由薄层纤维膜包裹成熟脂肪小叶而成,包膜菲薄、完整,脂肪细胞大小、形态一致,内有小梁分隔的脂肪小叶,小叶间具有分支纤维组织和毛细血管。组织中血管不多,毛细血管分布不均,可混杂有少量散在泡沫细胞,有时亦可见灶性黏液变性、钙化、骨化、出血、坏死、液化或黄色瘤样变。纤维组织一般不多,若较多,则称为纤维脂肪瘤。较大脂肪瘤蒂扭转时,可因局部血流障碍,引起液化改变而呈囊肿样。
B超可以准确判断脂肪瘤的位置、大小、质地、是实质性的还是囊性的,彩超可直接看到肿物的血液供应情况,血供丰富的,可能是恶性;有必要做彩色B超或血管穿刺造影,彩超或血管造影可明确判断它的边界、包膜是否完整,与周围大血管和神经等重要组织的关系。
皮下脂肪瘤诊断主要依据肿块体表特征和临床触诊。当肿块较小或触诊不典型时,可借助超声等影像学检查方法。
皮下脂肪瘤要与皮脂腺囊肿相鉴别,皮下脂肪囊肿一般是皮脂腺囊肿,是毛囊分泌物不能排出形成的,和脸上的粉刺是一样的,里面就是黄白色的东西,没有药物可以治疗,只能手术。脂肪瘤就是脂肪细胞肥大,就是都是脂肪。
脂肪瘤是一种良性肿瘤,多发生于皮下,多发生于颈,肩,背,臀等处皮下,恶变罕见;但位于深部或体腔内者,有可能演变为脂肪肉瘤.脂肪瘤多呈分叶状,质软,与周围正常组织分界不太清楚,活动度较小.皮下多发的小指肪瘤因有自限性,甚可消失,不必急于处理;从事肩挑的劳动者,肩部常有脂肪结缔组织增生而致的脂肪垫,并非肿瘤,一般任其自然;较大的单个皮下脂肪瘤或深部脂肪瘤,需及早手术;疑有恶变者,应适当扩大切除范围.瘤周有一层薄的结缔组织包囊,内有被结缔组织束分成叶状成群的正常脂肪细胞.有的脂肪瘤在结构上除大量脂肪组织外,还含有较多结缔组织或血管,即形成复杂的脂肪瘤。
皮脂腺囊肿双叫粉瘤,一般小如豆粒,大如鸡蛋,球形或半球形之囊肿,性质柔软有弹性,高出皮面,有移动性,境界清楚.无自觉症状,可挤出豆渣样物,单个或多个,好发于头面,颈,阴囊,肩背部.青年,儿童较多见,有时瘤体红肿,疼痛,破溃流脓.粉瘤为良性肿瘤,一般不会恶变,但通常手术切除为好.
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