作者/施毅
1 抑郁症的定义
抑郁症指的是一大类心理障碍，一般统称为“情绪障碍”。这是一种以心境低落为主要特征的综合症。这种障碍可能从情绪的轻度不佳到严重的抑郁，它有别于正常的情绪低落。情绪障碍包括许多不同的障碍，其中主要有:重性抑郁症和慢性抑郁症。其他有如，抑郁性神经症、反应性抑郁、产褥期抑郁症、季节性抑郁症、更年期抑郁症。狭义上的抑郁症是指重性抑郁症。国外的诊断标准(DSM－III 和 ICD－10 )已经把抑郁性神经症归于情绪障碍，而在国内的标准 CCMD －2 中，仍把抑郁性神经症和重性抑郁症区别开来。
中医学没有抑郁症的名称，在中国古代的中医文献中有“郁证”这一相关称谓。中医学所说的郁，有广义的和狭义的两种。广义的郁，包括外邪、情志等因素所致的郁，金元以前所论的郁大多属此类。狭义的郁，是指以情志不舒为病因，以气机郁滞为基本病变的郁，即情志之郁。明代以后所论的郁，即以情志之郁为主要内容。
2 抑郁症的病因病机
情志因素是抑郁症的主要致病原因。但情志因素是否造成郁证，除与精神刺激的强度及持续时间的长短有关以外，也与机体本身的状况有极为密切的关系。正如《杂病源流犀烛·诸郁源流》说:“诸郁，脏气病也，其原本于思虑过深，更兼脏气弱，故六郁之病生焉。六郁者，气、血、湿、热、食、痰也”。说明了机体的“脏气弱”是郁证发病的内在因素。
按中医学观点，抑郁症主要是肝、心、脾三脏受累及气血失调而成。肝主疏泄，性喜条达，忧思郁虑、愤懑恼怒等精神刺激，均可使肝失条达，气机不畅，以致忧思郁怒，肝气郁结;由于忧愁思虑，精神紧张，或长期伏案思索，使脾气郁结，或肝气郁结之后横逆侮脾，均可导致脾失健运，使脾的消磨水谷及运化水湿的作用受到影响，而致脾失健运;由于所愿不遂、精神紧张、家庭不和睦、遭遇不幸、忧愁悲哀等精神因素，损伤心神，所致情志过极，心失所养。郁证初病体实，病变以气滞为主，常兼血瘀、化火、痰结、食滞等，多属实证。经久不愈，则由实转虚，随其影响的脏腑及损耗气血阴阳的不同，而形成心、脾、肝、肾亏虚的不同病变。如《类证治裁·郁证》说: 七情内起之郁，始而伤气，继必及血，终乃成劳。”《灵枢·口问》曰: “悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇。”临床上，虚实夹杂，初起即因耗伤脏腑的气血阴阳而表现为虚证者，亦较多见。总之，肝失疏泄，脾失运化，心神失常，脏腑阴阳气血失调是抑郁症总的发病机制。
3 抑郁症的治疗原则
《素问·六元正纪大论》曰: “木郁达之。”《医方论·越鞠丸》亦说:“凡郁病必先气病，气得流通，郁于何有？”故疏肝理气解郁为抑郁症的主要治则。对于实证，除理气解郁外，应当根据是否兼有血瘀、化火、痰结、湿滞、食积等而分别采用活血降火、化痰、祛湿、消食等法。同时应注意理气而不耗气，活血而不破血，清热而不败胃，祛痰而不伤正。虚证应根据损及的脏腑及气血阴阳亏虚的不同情况而变化治疗：或养心安神，或补益心脾，或滋养肝肾。对于虚实夹杂者，则又当视虚实的偏重而虚实兼顾。在虚证的治疗中，应注意补益心脾而不过燥，滋养肝肾而不过腻。除药物治疗外，精神治疗对抑郁症有极为重要的作用。解除致病原因，使患者正确认识和对待自己的疾病，增强治愈疾病的信心，可以促进疾病好转乃至痊愈。
4 抑郁症的辨证论治
按中医辨证本病可分为虚实两大类型，实证分为肝气郁结、肝郁化火、肝郁痰阻、肝血郁滞;虚证分为肝郁心虚、肝郁脾虚、心脾两虚、肝肾阴虚。
4.1 肝气郁结 症状:精神抑郁，焦虑烦躁，胸满胁痛，痛无定处，嗳气纳呆，腑行不畅，月经失调，苔薄腻，脉弦。治法：疏肝理气解郁，代表方：柴胡疏肝汤、越鞠丸。常用药物:柴胡、香附、枳壳、陈皮、川芎、芍药、甘草等。
4. 2 肝郁化火 症状:心烦易怒，胸胁胀满，口苦而干，头痛目赤，大便秘结，舌红、苔黄，脉弦数。治法：疏肝解郁，清肝泻火。代表方:丹栀逍遥散 常用药物:柴胡、枳壳、牡丹皮、栀子、龙胆草、大黄、黄连、吴茱萸、菊花等。
4. 3 肝郁痰阻 症状:精神抑郁，胁肋胀痛，咽中如有物梗阻，吞之不下，咯之不出，苔白腻，脉弦滑 治法:行气开郁，化痰散结。代表方：半夏厚朴汤。常用药物:厚朴、紫苏子、半夏、茯苓、生姜、香附、佛手等。
4. 4 肝血郁滞 症状:精神抑郁，性情急躁，头痛失眠，胸胁疼痛，月经失调，舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩治法：活血化瘀，疏肝解郁。代表方:血府逐瘀汤。常用药物:柴胡、枳壳、延胡索、当归、生地黄、川芎、芍药、红花、桃仁、川牛膝、乌药、木香等。
4. 5 肝郁心虚 症状:精神抑郁，心悸健忘，失眠多梦，烦热盗汗，口咽干燥，舌红少津，脉细数。治法：疏肝解郁，养血安神。代表方：柴胡疏肝汤合天王补心丹。常用药物：柴胡、枳壳、川芎、芍药、生地黄、丹参、天冬、麦冬、玄参、茯苓、五味子、当归、柏子仁、酸枣仁、远志等。
4. 6 肝郁脾虚 症状:情绪抑郁，少寐多梦，脘胀纳差，倦怠乏力，形体消瘦，大便溏薄，舌淡、苔白腻，脉细或沉细。治法：健脾益气解郁。代表方：柴胡疏肝汤合归脾汤。常用药物：柴胡、枳壳、陈皮、芍药、当归、黄芪、白术、茯苓、山药、郁金、神曲、甘草等。
4. 7 心脾两虚 症状:多思善疑，头晕神疲，心悸胆怯，失眠纳差，面色不华，舌质淡、苔薄白，脉细。治法：健脾养心，益气补血。代表方：归脾汤。常用药物：党参、茯苓、白术、甘草、黄芪、当归、龙眼肉、酸枣仁、远志、茯苓、木香、郁金、佛手、川芎、白芷等。
4. 8 肝肾阴虚 症状:情绪低沉，精神疲惫，少寐多梦，心烦易惊，腰膝酸软，舌红少苔，脉弦细或细数。治法:疏肝解郁，滋养阴精。代表方：杞菊地黄丸合一贯煎。常用药物：枸杞子、菊花、泽泻、牡丹皮、沙参、麦冬、当归、生地黄、川楝子、柴胡、酸枣仁、郁金、五味子、夜交藤等。
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