临证琐记：“用这个藁本治脑鸣真不赖”

老张起初找我是代开药。老张今年61岁，年轻时在南方当兵，得过疟疾，自己说：“吃奎宁吃的我直恶心，也用过草药熬汤，最终算是活过来了”，20年前老张又发现冠心病房颤，再之后的不久又一次腔隙性脑梗，用老张自己的话说就是“我的病很丰富”。最初见到老张，一眼就瞧见老张的嘴唇青紫，长期缺血缺氧留下的痕迹，代开药的主要成分是三七粉，再就是山楂、荷叶、丹参、甘草、龙胆。老张说：用这几个小药感觉还行，可是最近不知道怎么了有些脑鸣，看了一眼老张的舌苔，黄厚偏燥。通窍活血汤加味吧，给老张调了一下方子，桃仁、红花、赤芍、川芎、藁本、葛根、丹参、凌霄花、浙贝、杏仁、茵陈等。

七天后，老张复诊来了，笑呵呵的说“脑鸣好的比较快，不再嗡嗡的响了，感觉腿脚也利落点了呢”看到老张的精神状态的转变，我也感到很欣慰，跟老张解释说：“上次开的药主要是活血的药，看你有淤血的迹象，再加上脑梗、冠心病的病史。另外把龙胆去了，那个药太苦，用了点其他清热化湿润燥的浙贝、杏仁、茵陈等，看来还是挺好的”，老张又说：“龙胆太苦了，我实在是喝不下去。这次还行，不难喝了。”说完这些，老张话锋一转，兴奋又略带惊奇的说“你看我这两只手掌，这两天红润多了，这多少年都没这么有血色了”老张为自己的状态改善感到非常欣慰。效不更方，结合老张的情况，继续为他开了七贴汤药。出门时，老张瞅了一眼方子，对我说：“用这个藁本治脑鸣真不赖。”

脑鸣是一个自觉症状，多见于情绪异常的病患，功能性居多。老张只是单纯的脑鸣，没有出现其他病变，因为找我抄方子，阴差阳差我只是给老张提了建议，老张也乐于接受我的建议，医患配合默契，所以才有了这次机缘。通窍活血汤治疗脑鸣多有报道，没什么可谈的。老张褒赞说藁本治疗脑鸣不赖，确实稍有新意。《本经》说藁本“除风头痛”，藁本也具有抗血栓抑制血小板聚集的功能。《集注》中提到“世中皆用川芎根须，其形气乃相类。”说明川芎与藁本可相须为用。另外凌霄花活血可使血液黏稠度降低，也可治疗短暂性脑缺血发作所致的眩晕症。通窍活血汤为基础配伍藁本、凌霄花是本次治疗脑鸣取效的主要关键，清热化痰润燥是针对兼症的辅助措施。如是，学以致用，造福健康。