金某,男,52岁,1963年10月9日初诊。
去年9月发生心绞痛,一度严重,住某医院治疗七个月,诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病,迄今未上班。心绞痛发作无规律,近来发作频繁,胸痛彻背,胸闷,心慌,血压偏高已多年,达180/130毫米汞柱,现稳定在130/80毫米汞柱,睡眠很不好,每晚皆服安眠药片。平时不吐痰,饮食、二便尚正常,面色灰黯,脉右沉濡,左沉弦细,舌正无苔。属心气不足,营气不调,治宜调和营卫,补益心气。处方:
茯神二钱 党参一钱 枳实(炒)八分 炙甘草五分 法半夏一钱五分 远志(炒)一钱 九菖蒲八分 枣仁(炒)三钱 柏子仁一钱五分 浮小麦三钱 大枣(擘)三枚
七剂,隔日一剂。
1963年10月21日二诊:开始服两剂药后心慌及心区疼痛未犯,继服则仍有心前区疼,可能因寒流气候突然转变而又诱发之故,脉舌如前。原方去法半夏加香橼皮一钱,黄芪一钱五分,血琥珀粉(另包冲服)三分,七剂。
1963年12月5日三诊:心慌已很轻微,心绞痛未发,睡眠亦略好转,但不能多看文件,脉见上盛下不足,仍宗原意,易汤为膏缓缓服之。处方:
茯神二两 党参一两 黄芪一两半 炙甘草五钱 远志一两 九菖蒲八钱 枣仁三两 柏子仁一两半 浮小麦三两 大枣(擘)十五枚 枳实(炒)五钱 香橼皮一两 血琥珀粉(另包)三钱
慢火浓煎,去渣加蜜熬成膏,和入琥珀粉,早晚各服一小匙。
1964年2月18日四诊:膏剂已服完,春节外出活动较多,尚能适应,惟劳累后胸膺尚觉不舒,心绞痛已很少发,发时亦轻,脉转缓和,舌正无苔。原方加龙骨一两,沉香粉一钱,为膏继服。
1964年4月6日五诊:药效甚著,平时胸膺已舒,工作繁忙或久坐之后,仍有胸闷现象,睡眠尚可,面色较前好转,精神亦较佳,食纳、二便皆正常,有时发风疹,脉弦缓有力,左寸仍不足,舌质正常无苔。原方加龟甲(打)四两,胡麻仁(炒)二两。以后诊治,皆以此方略予增减,暑天则改为粗末,每包四、五钱,每日煎服一包。由是病情日渐好转和稳定云。
按:冠状动脉粥样硬化性心脏病,中医无此病名,但有类似此病的记载。根据中医理论辨证施治,本例属心气不足,故以枣仁、茯神养心气,菖蒲、远志通心气,甘麦、大枣甘缓悦脾宁心,即《经》所谓“虚则补之”之意。然补中应有通,故又有枳实之降,法半夏之辛。同时,冬则用膏,夏则用散,使能与季节相适应。
——本文摘自《蒲辅周医案》
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