什么叫蛋白尿?
在正常情况下,由于肾小球滤过膜的滤过作用和肾小管的重吸收作用,健康人尿中蛋白质(多指分子量较小的蛋白质)的含量很少(每日排出量小于150 mg),蛋白质定性检查时,呈阴性反应。在病理情况下,如患有肾病时,滤过膜的滤过作用会发生改变。原因之一是滤过膜的通透性增加,原来不能滤过的蛋白质被滤过;另一个原因是滤过膜表层覆盖着带负电的某种蛋白,按照同性相斥的原理,它能阻止血液中带负电的大分子蛋白质(如白蛋白)通过,因此当患有肾病时,滤过膜上的某种蛋白减少,白蛋白滤出增多;另外,在病理情况下,还可能会造成肾小管的重吸收障碍,使原来滤过的少量蛋白质不能被肾小管重新吸收。以上情况都可能造成尿中蛋白质含量过高(每日排出量超过150 mg),形成蛋白尿。许多实验研究已表明经肾小球滤过的蛋白可诱导近曲小管细胞增殖,同时伴有许多血管活性物质和致炎物质的合成增加。在蛋白尿疾病中常可见到间质细胞浸润,这一现象可于进行性小管间质纤维化之前发生。在蛋白尿引起的肾脏损害中转录因子κB(NF-κB)的激活起关键作用。因此,任何可减少蛋白尿的治疗性干预应都对肾脏有益。不论是在临床还是在实验研究中,应用血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARA)阻断肾素-血管紧张素系统都具有明显的抗蛋白尿和肾脏保护作用。在1型和2型糖尿病肾病以及非糖尿病肾病的研究中,已证实ACEI/ARA具有肾脏保护作用,且该作用与它们的抗蛋白尿作用密切相关,很大程度上都不依赖于其降血压作用。但是,临床上常可观察到ACEI/ARA的抗蛋白尿作用不明显。多种临床治疗措施(包括适当控制血压、早期应用ACEI/ARA、饮食蛋白控制、低盐饮食、超重患者减肥、加用利尿剂、增加ACEI/ARA剂量减少蛋白尿、联合应用ACEI和ARA以及加用其它具有抗蛋白尿作用的药物,如非二氢吡啶类钙通道阻滞剂或非甾体类抗炎药)可能会进一步加强ACEI和ARA的降蛋白尿作用。
什么叫蛋白尿?顾名思义是指尿里有蛋白质。正常情况下尿里可以有少量蛋白,一般在二十四小时内不应超过0.1克,这样的量用普通的化验方法是检验不出来的,所以应是阴性,标志为蛋白“-”。当尿中有蛋白时,化验单上根据其量的多少用“+~++++”来表示。偶尔尿蛋白“+”,不一定就是肾脏有病。有一种“功能性蛋白尿”,只是偶尔发生一次,不能算作病,因为当反复检查时,多半是蛋白“-”。功能性蛋白尿常见于以下一些情况:寒冷季节,发高烧时,剧烈疼痛时,情绪紧张时,剧烈活动后。这些因素可反射性地引起肾血管痉孪,毛细血管渗透性增强,一些小分子的蛋白质就滤过到尿液中。另外,如果蛋白质吃的过多(尤其是生鸡蛋),也可以有蛋白尿。不能因为偶尔发现尿蛋白“+”,就认为是肾炎,而应多次检查尿,并做一些分析。如“+”较多,且经常存在,就得进一步检查了。什么叫直立位蛋白尿?仅在人体取直立位时出现蛋白尿叫做直立位蛋白尿,也称体位性蛋白尿或姿势性蛋白尿。它的发生与体位改变有密切关系,造成直立位蛋白尿的原因很多,其中以腰椎前凸压迫左肾静脉为主要原因。多发生于青少年瘦长型者。直立位蛋白尿的治疗主要应进行医疗体育锻炼,改正姿势或勿使腰椎过分前凸,适当增加营养,改善瘦弱体质。某些不典型的肾脏疾病患者也可在直立位时出现尿蛋白。因此,尿常规出现蛋白尿时,应及时就医进行检查,以免延误病情。小便中有蛋白是什么问题?小便中有蛋白,用肉眼是看不出来的,需化验室检查。在正常人的小便里,一般是查不到蛋白的,但在高烧、剧烈运动、精神紧张、受寒冷的刺激或进食高蛋白饮食(特别是生鸡蛋)以后,小便中会出现蛋白,但蛋白量较少,称为功能性蛋白尿,随着这些因素的消失,尿蛋白也会消失。有一些人,在直立或腰部向前突出时,小便中就会出现蛋白,卧床休息后尿蛋白就会消失,其余检查正常,也无其他症状,称为直立性蛋白尿。以上两类蛋白尿的小儿,预后都比较好,但必须定期检查。如果尿中蛋白与红细胞等同时出现,伴有浮肿、尿少、高血压等,要考虑为肾小球肾炎。如果小便中蛋白量很多,同时有浮肿、尿少,血中胆固醇升高、蛋白量降低,要考虑为肾病综合征。这两种疾病,是导致小便中出现蛋白的最常见的肾脏疾病。肾脏的其它疾病,如肾盂肾炎、肾结核、肾肿瘤、肾移植以及肾循环障碍(如充血、贫血、心功能不全等),也会出现蛋白尿。在全身性疾病,如各种急性传染病、败血症、风湿热、糖尿病、失水、中毒或休克,也常常出现蛋白尿。对于因疾病引起的蛋白尿,要积极进行治疗,清除感染病灶,加强营养,必要时采用激素进行治疗。激素(如强的松)常用来治疗肾病综合征、狼疮性肾炎等,使用时一定要按医生的要求正规地进行治疗,不能随意停药,以防不良后果发生。
回答者: haozilinhao - 九级
联系客服