泸州市天泰中医药研究所 李沛金
一、股骨头坏死简述
股骨头坏死又称缺血性股骨头坏死，是常见的一种进行性、难治性疾病。该病属传统中医“髀枢痹、骨痹、骨萎”范畴，其病因属传统中医“血瘀、痰饮、气滞、寒凝”等范畴。现代医学一般认为，其病因可分为创伤性和非创伤性股骨头坏死两大类。
1、创伤性股骨头坏死：因股骨头颈骨折和髋臼骨折愈合不全、以及髋关节脱位、髋部（腹股沟部位）潜在劳损、严重扭伤或挫伤等虽无骨折，但相关关节内瘀血、血肿等情况，所引起的股骨头缺血性坏死。
2、非创伤性股骨头坏死：因长期或大剂量使用激素、长期或大量饮酒造成的乙醇中毒、减压病（潜水作业、高空飞行等，未遵守减压规定，造成氮气泡压迫或血管栓塞）等因素所引起的股骨头缺血坏死。
二、股骨头坏死的临床表现
1、疼痛：疼痛是最早出现的症状、表现为髋关节疼痛或膝关节疼痛，疼痛可为持续性或间歇性。如果是双侧病变，可呈交替性疼痛。疼痛早期一般不严重，但逐渐加剧。也可在受轻微外伤后骤然疼痛。经保守治疗后可以暂时缓解，但过一段时间会再发作。
2、活动受限：早期患者髋关节活动正常或轻度受限，表现为向某—方向活动障碍，特别是内旋及外展。随着病情的发展．髓关节活动明显受限，严重者髋关节僵直，功能完全丧失。
3、跛行：一般与疼痛同时出现，早期为痛性跛行，呈间歇性，休息后可缓解。晚期由于股骨头塌陷、骨性关节炎、髋关节半脱位，可有持续性跛行。单侧髋关节不稳定呈单侧摇摆跛行，双侧病变晚期则呈“鸭步”，若因单侧髋关节屈曲位挛缩，可出现单侧屈膝、屈髋、垂足的步态。
4、体征：大转子叩痛，局部深压痛，内收肌止点压痛。患侧由于股骨头塌陷、髋关节半脱位而导致腿短。活动障碍久者患侧臀部、大腿、小腿的肌肉会出现萎缩。
三、股骨头坏死的分期及其检查
股骨头坏死是一种进行性疾病，随着病情的进行性发展，患者的症状可逐渐加重。临床上主要按以下分期：
1、临床前期（Ⅰ期）：一般无症状和体征，负重时患者可出现轻微髋痛。
本期检查：1）查体：可见髋关节活动受限，以内旋活动受限最早出现，强力内旋时髋关节疼痛加重。2）放射性检查：显示可为阴性，也可见散在性骨质疏松或骨小梁界限模糊。
2、早期（Ⅱ期）：有轻度髋部不适，包括腹股沟部或大转子部不适，强力内旋出现髋部疼痛，关节活动无明显障碍。放射性检查：股骨头坏死形成，头变扁前期，股骨头广泛骨质疏松，散在性硬化或囊性变，骨小梁紊乱、中断，部分坏死区，关节间隙正常。
3、塌陷前期（Ⅲ期）：出现较重的急性髋部疼痛，轻度跛行，内旋受限，强力内旋疼痛加重。放射性检查：股骨头轻度变扁，塌陷在2mm以内，关节间隙轻度变窄。
4、塌陷期（Ⅳ期)：功能受限，跛行明显，中重度疼痛，患肢肌肉萎缩。放射性检查：股骨头外轮廓和骨小梁紊乱、中断，有半月征，塌陷大于2mm，有死骨形成，头变扁，关节间隙变窄。
5、骨关节炎期（Ⅴ期）：重度疼痛，跛行，关节活动明显受限，关节畸形。放射性检查：股骨头塌陷，边缘增生，关节间隙融合或消失，髋关节半脱位。
四、股骨头坏死的治疗
股骨头坏死，是临床上的难治性疾病，故又将此病称为为不死的癌症，轻者疼痛，重者可致残疾或跛行，有的病情进展到严重程度还可瘫痪在床，给患者的生活和工作带来极大的不便，也给家庭带来极大负担。
本病的治疗，可选择西医治疗，也可选择中医治疗。
1、西医药治疗：西医治疗包括非手术和手术治疗两方面。
1）非手术治疗：低分子肝素、前列地尔、华法林、美多巴、尿激酶、低分子右旋糖酐等药物，可减轻症状，控制病情发展。
2）手术治疗： 方法较多，包括髓芯减压及植骨术、骨移植术、截骨术、髋关节表面置换术、人工关节置换术等。但手术治疗，常常发生损伤神经、伤口出现炎症、术后塌陷、关节活动受限、肌肉萎缩等后遗症。
2、中医特色治疗：经大量临床研究验证，采用内服、外敷的综合治疗方法，近远期效果显著。
1）外用中药：①首先将纱布块上覆盖于环跳穴部位，用秒立帮喷剂喷洒浸透，再用保鲜膜覆盖，热敷30分钟左右；②用具有温经通络、活血通脉的灸条艾灸大椎、腰阳关、环跳、承扶、风市、血海、阳陵泉、足三里、承山等穴位；③用实香通膏（原麝香通络活血膏）外敷：大椎、陶道；腰阳关；环跳；委中、委阳等组方穴位。
2）内服复方中药：①内服具芳香走串、温经通络功能的香川走串丸配方中药，每天一次，一般连服30天即可；②内服具有益气补肾、温经通络、活血化瘀、涤痰除湿等功能的久痼复生配方中药、每次12克，淡盐水送服，每天3-4次。
五、日常注意事项
1、适当锻炼，减少负重。
2、停用任何激素类药物。
3、不抽烟喝酒。
4、注意饮食营养和合理搭配。建议以米、面、杂粮为主，多吃含钙多的食物，如牛奶、奶制品、羊肝、猪肝、虾皮、豆类、海藻类、鸡蛋类食物。
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