分享一则福建省武平县中医院骨伤科刘敬林的心得：
中医痹证相当于西医的风湿病，近几年来，随着老龄人口的增加，患者愈来愈多。余老治疗痹证四十余载，结合临床与家传经验，提出以下看法。
中医痹证的病因，历来都是以《内经·痹论》“风寒湿之气杂至，合而为痹，其风气胜者为行痹；寒气胜者为痛痹；湿气胜者为着痹”作为痹证病因三要素。余老认为目前痹证患者的临床表现与以前的不同，随着人们生活条件的改善，饮食结构的改变，食品中高蛋白、高脂肪、高热量等成分增多，发胖者居多，体质也随之改变，再加上气候变化、居室、工作环境的改变，临床症状也发生改变。现在单纯的脾肾阳虚痹证少见，一般都是脾阳虚加湿热、脾肾阳虚与肝肾阴虚同见、脾胃湿热、肝肾阴虚、阴虚血瘀等证型较为常见。《内经》中有皮痹、肉痹、脉痹、筋痹、骨痹之称。又《素问·长刺节论》“病在肌肤，肌肤尽痛，名曰肌痹，伤于寒湿”“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹”。根据这些痹证的特点，其临床症状主要表现为：一是局部疼痛或游走性疼痛；二是局部关节肿胀或重着，引起关节肢体功能障碍，屈伸不利。因此余老提出治疗痹证首先是止痛和恢复关节功能，其次是调理气血，恢复经脉之顺畅；第三是补虚，滋养脏腑之精血，以巩固疗效。
1、温经活血止痛是治疗痹证第一要法
痹证的成因以寒湿二邪为常见，引起的病变又是以“寒邪凝涩”、“经脉闭阻”为主，症状是以肌肉、关节、筋节等的酸胀、疼痛为主，若日久积深，寒湿与痰瘀凝滞于末梢关节或踝、髋、趾等处形成有形之物，呈梭形肿大之改变。痹证若以关节、肌肉疼痛为主或肿胀酸软功能受限，不论其兼证的偏寒、偏热，在临床中都有一个特点：得热则痛减，得热则舒，遇冷痛剧。因此中医辨证论治上都是以温经止痛、温通行滞、温通渗湿为主，即以《金匮要略》乌头汤为主方，再结合偏寒、偏热、偏湿、偏瘀而加减。
2、调理气血是治疗痹证的第二步
余老认为导致痹证的根源是“本虚”，其症状表现为“标实”。风、寒、湿之气所以能深入经脉筋骨、甚至脏腑，是人体气血虚损所导致。故《内经》说“诸痹不已，亦益内也”，其疼痛、肿胀甚至麻木僵硬皆为“标实”的表现。我们在治疗上多以止痛为先，第二步则是在疼痛的基础上，采用标本兼顾的治法，这是巩固疗效的关键。很多病人不了解这一点，当疼痛缓解后即停药，结果不久又因外感、劳累等因素引起疼痛复发。实际上第二步调理气血很重要，即把止痛药和调理气血药结合起来，一般可继续服药3—6月，待疼痛、肿胀基本消失，舌苔转薄、口中和方可用补。
3、补虚是治疗痹证的根本
余老指出张景岳“诸痹皆在阴分，亦总由真阴衰弱、精血亏损，故三气得以乘之而为诸症”“是以治痹之法，宜峻补真阴，使气血流行则寒邪随去，如过用风湿痰滞等药再伤阴气，必反增其病矣”，强调痹证“本虚”的一面。在治疗风寒湿痹时，往往多用温经活血、温阳通络、温化寒湿之药，这些药确实能治疗痹证，但易耗伤阴津，故后期临床多见阴虚液衰，精血不足之象，所以强调要以峻补真阴之品以使气血流行，则虚热自退而疼痛解，此乃治本之法。
因此余老认为治疗痹证时应三步走，初期止痛，用药偏于辛温，不如此则不能止痛；中期则温通与调理气血并行；后期则以补虚收功。三者是可分而不可离，不能截然分开，是互相联系，但又各有侧重，不可偏执。
【指导老师国家级名老中医余庆阳批阅意见】
一、中医痹证含义
中医之痹证，众人多以为是风寒湿三邪导致的痹证，此乃《素问·痹论篇第四十三》首创。其实经二千余年的发展，中医痹证含义已大大拓展。可有广义和狭义之分。
1、狭义痹病（风寒湿痹）
特指风寒湿三气导致的痹病。
诊断狭义痹病应注意两点，其一，风寒湿邪所发挥的作用可各有轻重，但均同时遭受这3种病邪侵害；其二，其他各种原因导致疾病的作用可各有不同，但应存在风寒湿邪的参与。
2、广义之痹
指无明显风寒湿邪参与，其他各种原因（包括邪盛、正虚、气机失调等）导致气血痹阻不通而引起的痹病。
二、中医痹证病因病机
痹证的发生，主要由风、寒、湿、热之邪乘虚侵袭人体，引起气血运行不畅，经络阻滞；或病久痰浊瘀血，阻于经隧，深入关节筋脉。一般多以正气虚衰为内因；风寒湿热之邪为外因。
1、感受六淫之邪：正气虚损，卫气不固，腠理空疏，或肝肾不足，气血亏虚，六淫之邪乘虚而入，侵袭肢体关节肌肉，使经脉闭阻不通，而发痹病。素有蓄热，复感风寒湿邪，寒从热化，为热痹。
2、饮食所伤：恣食甘肥厚腻或酒热海腥发物，导致脾运失健，湿热痰浊内生成痹。
3、七情致瘀：以怒、思为多。怒则气逆，思则气结，两者均致气机运行失和，郁滞不通。“盖气者，血之帅也，气行则血行，气止则血止”瘀血既成，阻滞脉络，而发痹病。
4、跌仆外伤：外伤日久不愈，或失治，血瘀久积不散，损及肢体筋脉，气血经脉痹阻，演变为痹证。
三、中医痹证治疗原则
因风寒湿热之邪通常是引起本病的外在因素，所以祛风、散寒、除湿、清热等是痹病常用的治则。由于正气虚是引起本病的内在因素，因此，和营卫、健脾胃、养气血、补肝肾也是主要治疗原则。因此，行痹还应结合养血，痛痹结合温阳，着痹结合补脾。
痹证以疼痛为主要表现，其病机是气血阻闭不通，不通则痛，所以通经络是各种痹病的通治之法。
罹病日久，气血周流不畅，而致“血停为瘀，湿凝为痰”，痰瘀互结，与外邪相合，阻闭经络，深入骨骱，胶结难愈，因而化痰软坚，活血化瘀就成为痹病夹痰夹瘀时常用的辅助治疗。
因此，中医治痹，并不简单分三步，其表现是错综复杂，相互交织，寒热错杂，虚实夹杂，只能在遵循大法基础上，因人、因时、因质、因证灵活处方。
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