梁剑波名老中医治疗子宫肌瘤临床经验

   导读：广东省名老中医梁剑波先生对子宫肌瘤有丰富经验，认为子宫肌瘤以胞宫寒凝血瘀为主因，又常兼夹肝气郁结和痰湿阻滞等，提出温经散寒消结，舒肝解郁除癥，破血逐瘀软坚及豁痰行凝消块四大法则。兹简介如下。

—.消癥四法

1．温经散寒消结法

   适用于子宫肌瘤初起。多因经期、产后、血室正开，风寒乘虚侵入下焦。凝滞气血所致者。症见下腹积块，少腹冷痛，月经来潮更觉疼痛难忍或淋漓不断，喜温喜按，肢体不温，白带清稀，或痛时伴呕清涎，舌淡、苔白，脉弦紧或沉弦。治宜温经散寒，养血消结。

方选温经汤加减
处方：
吴茱萸、祈艾、当归、桂枝、香附、丹皮各l0g，党参15g，川芎5g，白芍12g，甘草6g，姜、枣为引。

方中吴茱萸、桂枝温经散寒，通利血脉；祈艾、香附理气暖宫；芎、归、白芍养血祛瘀，调经止痛；丹皮凉血止血；党参、甘草益气健脾以统血。全方温经暖宫散寒，养血祛瘀消结。

加减法：经量过多或淋漓不止，加阿胶、旱莲草；腹痛甚加延胡索、广木香；呕吐清涎加法半夏；心烦虚热加白薇；白带量多加海螵蛸。

2．豁痰行凝消块法
适应于宫瘤包块初中阶段，脾失健运、聚湿成痰，壅阻胞络，遂成癥瘕者。症见腹大如怀孕状，按之包块柔软，时或作痛。月经愆期或闭经，带下较多，色白粘腻或黄稠。形体肥胖，头眩如冒，胸脘满闷，或见咯痰，舌黯、苔白腻，脉沉滑濡细。治宜理气豁痰，燥湿消块。

方选三棱煎合海藻玉壶汤加减
处方：
三棱、莪术、厚朴、制南星各l0g，法半夏、枳实各12g，夏枯草20g，海藻、昆布各15g，牡蛎30g。

方中三棱、莪术破血除癥；法半夏、胆星燥湿豁痰；枳实、厚朴理气消积；夏枯草、海藻、昆布、牡蛎祛痰软坚散结。全方具有理气豁痰，消积除癥之功效。

加减法：脾胃虚弱，纳差神疲者加党参、白术；气滞甚者加苍术、青皮；痰涎壅盛加金礞石、皂角仁、葶苈子。

3.舒肝解郁除癥法
 适用于时间较长迁延不愈的子宫肌瘤。多由郁怒伤肝，气血运行受阻，遂成癥瘕者。薛立斋所谓“多兼七情亏损，五脏气血乖违而致”。临床症见精神抑郁，胸闷胁痛，下腹胀满，肿块不坚，推之可移，随气上下，疼痛不舒，或月经期间疼痛加剧，或月经先后无定期，舌淡苔白，脉沉而弦。治宜舒肝解郁，理气除癥。

方选：丹栀逍遥散合香棱丸加减
处方：柴胡、白芍、云茯苓各12g，白术、丹皮、当归、广木香、莪术、三棱各l0g，益母草15g，甘草5g。

方中柴胡、木香疏肝解郁理气；白芍、当归、丹皮养血柔肝，凉血祛瘀；茯苓、白术、甘草益气补中以缓肝之急；三棱、莪术、益母草破血祛瘀，消癥除积。全方共奏舒肝解郁，理气除癥之效。

 加减法：肌瘤较大者加炒穿山甲、牡蛎；经行滞涩量少，腹痛难忍加延胡索、丹参，或蒲黄、五灵脂。

4.破血逐瘀软坚法
适应于肌瘤日久，久治不愈者。多由气血凝滞，邪瘀搏结而成癥积痼疾。临床见月经周期缩短，经血暗红瘀块，或骤然下血甚多，以后又淋漓不断或闭经。胞中积块坚硬，固定不移，下腹疼痛拒按，形体瘦弱，面色晦黯，肤干失润，唇舌紫黯或瘀斑，脉沉伏或沉涩，治宜软坚散结，破瘀消癥。

方选蓬莪术丸加减
处方：莪术15g，炒鳖甲20g，当归、赤芍、桃仁、大黄、蒲黄、五灵脂、桂枝各l0g，槟榔12g。方中莪术、鳖甲破瘀消积软坚；当归、赤芍、桃仁养血活血；大黄、槟榔推陈去积，攻瘀荡邪；失笑散通利血脉，散结止痛；桂枝温经通阳。全方具有逐积消坚，祛瘀除癥之效。

   加减法：月经过少或闭经者加怀牛膝、泽兰、茺蔚子；月经过多，崩漏不止加侧柏炭、血余炭、琥珀；腹痛剧烈加延胡索、乳香、没药；瘤体坚硬加炒穿山甲、蟅虫。

二．典型案例

例1:杨某，女，37岁，干部，1992年7月21日初诊。因月经来潮腹部剧痛而就诊。谓婚后产1男孩。近2年来痛经逐月加剧，周期延长，月经淋漓，色淡红。头晕面青白，四肢不温，腹喜温敷。白带清稀量多，舌淡边齿印，脉沉细涩。1992年7月18日査磁共振成象(MR1)诊断：

①子宫肌内异常信号，可考虑为多发性子宫腺肌瘤（子宫体明显增大，其前上后侧壁有数个大小不等、边界部分清楚病变信号）;

②右侧附件囊肿（约4.8cmX5cmX7cm大椭园形囊性肿块）。

③盆腔炎。证属阳虚内寒，冲任、胞宫失煦，寒凝血滞而成癥。治宜温经暖宫，养血消结。
用温经散寒消结法治疗。

 

处 方：吴茱萸、桂枝、香附、丹皮、祈艾各l0g，川芎5g，当归、白芍、乌药、延胡索各12g，党参20g，生姜5片，7剂，日1剂，复煎1次，温服。

1周后月经干净，腹痛大减。仍宗上方加莪术l0g，炒鳖甲15g以消癥散结。连服4周，精神日渐转佳，面色红润，经来腹痛大减，周期正常。守此方选加牡蛎、益母草、炒穿山甲、三棱等药进退，连服3个月后，诸症悉除。复查磁共振成像（MRI)检查报告：与1992年7月18日MRI片比较，右侧卵巢异常信号灶已消失，子宫体积缩少，现无明显异常信号。诊断：盆腔子宫及附件形态及信号大致正常。随访至今，未见复发。

例2:罗某，女，42岁，职员，1991年3月22日初诊。因闭经4个月而就诊。自诉少女时即有痛经史，每值行经，少腹剧痛，有时需注止痛针方解。婚后已产 男女各1胎。近2年来月经失调，屡用安宫黄体酮等方能行经。半年来经量渐少，有时仅来1?2天，甚至半天。面色黯晦，形体瘦削，神疲腰酸，少腹疼痛，右侧 尤甚，拒按，每至半夜低热阵发。舌黯红、舌面右侧有明显暗瘀区约2cm长，脉沉细涩。经B超诊断为子宫肌瘤（宫后壁偏右可见1个实质性肿物4.3cmX 5.1cmX 4cm，被膜清，内光点分布均匀，无液性暗区）。

证属癥瘕，缘由气滞肝郁，冲任受损，瘀血凝蓄，肌瘤坚大，瘀阻闭经而兼蓄血发热。《女科经纶》云：“善治疱瘕者，调其气而破其血，消其食而豁其痰，衰其大半而止”。治宜破血消癥，逐瘀软坚。

处方：莪术、炒穿山甲、怀牛膝各15g，炒鳖甲20g，当归、桃仁、桂枝、蒲黄、五灵脂各l0g，茺蔚子、赤芍各12g，日1剂，连服4周后再诊。

服药2周，夜热已除，3周后月经来潮，仍色紫暗量少，经来少腹疼痛难忍。投药后初见疗效，再拟上方加丹参、延胡索、三棱、田三七等药以加强散结止痛之力，再服4 周，诸症渐除，精神转旺。舌红、苔白，脉细弦。1991年5月21日复查B超示：子宫肌瘤较前明显缩小（2. 4cmX 3cmX2cm），欣喜肌瘤渐化，患者信心倍增。但虑其久病正虚邪恋。遂改投攻补兼施之剂。守原方进退，并加服人参养荣丸。如是调治至4个月后，于 1991年8月27日再经B超复査，子宫肌瘤已全消散。月事正常，身健如初，年半后随访，未见异常。

注：引自梁宏正《梁剑波名老中医治疗子宫肌瘤临床经验》，《新中医》1996年第5期。
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