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天人相应与辨证论治
祖国医学非常强调整体观念。不仅认为人体内部是一个完整的整体,而且认为人与自然也构成相对统一的整体。人体的阴阳、五行、风寒暑湿燥火等与自然界的阴阳、五行、风寒暑湿燥火存在着相似而又相应的规律。如《灵枢·刺节真邪论篇》言:“热则……腠理开,汗大泄……,寒则……腠理闭,汗不出……。”所以古今医学家在长期实践中都掌握、顺应、利用这个规律作为辨证论治的重要内容。例如李东垣通过土为万物之母的启发立脾胃论,朱丹溪通过日月变化的研究,提出了阴常不足,阳常有余学说;张景岳通过太阳对植物生长发育的研究,提出了火为生命之本的学说;田云槎通过对自然界地上地下冷暖变化的研究,提出了伏阴论等。山西郝翠梅利用这一规律在临证中常获良效,兹举案例如下:
1,肺气肿
陈某,男,62岁,1998年2月5日初诊。自诉咳喘10多年,每至春季必发病,其它季节均不咳喘,近四年来日渐加剧,曾在某院诊断为“肺气肿”。此次发作已达1月,住院治疗20多天不见改善,后自动出院请予诊视。察其所用诸药,除抗菌素、氨茶碱、氢考外,并曾予小青龙汤、定喘汤、射干麻黄汤等。审其证,除咳喘头汗时出处,并见心烦心悸、头晕胸憋、口干口苦、手足心热、舌质红苔白黄腻,脉弦滑数等。证属木火刑金,灼液成痰。治以疏肝化痰,养阴泻火。以奔豚汤合生脉散加减。处方:白芍10g、当归10g、川芎10g、桑白皮15g、半夏10g、黄岑10g、葛根12g、麦冬10g、沙参10g、五味子10g。服药4剂,咳喘即平,继服四剂暂停药饵。次年正月又连服10剂,咳喘未发,其后四年追访一直健康。按:本例春季发病,春季者肝木所丰之令也。肝体阴用阳,肝应春木之疏泄有赖于肝体阴血之滋养。肝阴不足,痰火上冲,肺金不足,肃降失职;若但予治肺化饮,阴液更伤;再得春阳之升动,其症必剧,故以奔豚汤合生脉散加减舒肝化痰,养阴泻火而愈。
2,脑外伤后遗症
张某,男,36岁,2001年3月21日初诊。诉头痛头晕半年。半年前,患者不慎从房上摔下,昏迷约1小时,经头颅CT检查,未发现异常,医者诊为脑震荡,在医院抢救,对症治疗后初愈而出院。此后,时有头晕头痛,尤甚于上午,早晨起床时更加严重,所以上午10时前根本不敢起坐,否则就会头痛如裂或突然摔倒在地。但至午时上症忽然大减,午后至夜间上症全无,不但可以做家务,而且可以看书写字。此期
间,患者除西药外,并服活血类中药达百余剂,未见效果。察舌淡,脉虚大尺脉亦浮。证属清阳不升,髓脑空虚。治宜升清阳,益肾阴,补中益气汤合六味地黄丸。处方:黄芪20g,人参10g,白术10g,升麻6g,柴胡6g,当归、陈皮、熟地、山萸肉、山药、获苓、丹皮、泽泻各10g,炙甘草6g。药进4剂,诸症大减,自进40剂而愈。
按:本例外伤致头晕头痛,有明显的时间性,并无瘀血体症。上午属阳气初升之时,脾肾阳虚,阳气失升;头为至高,阳升不达,脑髓失养;中午阳盛,清阳得时之助而达于巅顶,故证即减。正如《内经·生气通六论篇》言:“故阳气者,一日而主外,平旦人气生,日中而阳气隆,日西而阳气已虚,气门乃闭。”所以临证一定要病证结合,辨证求固,治病求本,并非所有外伤皆因活血而收效。
3,银屑病
王某,男,60岁。2000年1月初诊。全身皮肤瘙痒十多年,冬季加重,夏季减轻。始为立疹,后部分融合成片,上覆有银白色鳞屑,某院诊为银屑病。曾先后用药除西药外,并服中药祛风除湿,清热活血等几百剂,不但不见好转,反而日渐严重。刻下:全身大范围的片状或点状皮肤损害,表面覆有白色鳞屑,屑下为粉红色透明薄膜,膜下点状出血,舌苔薄白,脉浮紧。中医诊断为白匕,证属风寒郁闭,阳气不得外达。治宜辛温散寒,葛根汤加味。处方:葛根30g,麻黄12g,桂枝、白芍、生姜、炙甘草各10g,人枣9枚,生石膏5g,生薏米15g。6剂后,痒及皮肤损害明显好转,后又加减先后服药50余剂而愈。
按:本病有明显季节性,多为冬作夏瘥。冬主闭藏之令,人体阴阳转换规律与自然界相应。春夏阳气浮越于上、表、外,秋冬阳气潜藏于下、里、内。故病发冬季、皮部。乃塞邪束表,营卫失和,肌肤失养。治师仲景意,以葛根汤重剂辛温散寒,达温分肉,肥腠理,司开合。加生石不膏助葛根解肌透疹,生薏米助麻黄利湿透窍,诸药相合而取效。
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引用 参透张仲景内心世界————————伤寒六态大论
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追本溯源看扶阳
董洪涛老师新浪微博药方汇总七(2016
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