胆总管结石医案一则

此案例难度较大，肝部分切除，胆囊全切，但胆总管结石复发，患者不想再行手术治疗。本人接诊时已预计病情较长，预计3个月再复查B超，本来只期待有所改善，但B超结果结石完全消失，并且患者身体各方面状况良好，体质明显改善，外观也较前显得年轻有精神。我和患者也是喜出望外，特此记录如下。

黎女士41岁2017.10.25初诊

要求治疗胆总管结石，断续头痛10天左右，月经10.16-10.21，经量少，色鲜红，无血块。月经期间无头痛，经后两天左侧头痛，左侧颈部疼痛。按摩后缓解，现左耳后疼痛。近两日夜间低烧，喝热水休息后可自行退烧。畏寒，有汗。大便2天一次，不规律，小便可。眠可，纳差，无口苦口干，近两日咽喉左侧吞咽觉痛，舌暗苔薄白，底有瘀络3度，脉缓左稍弦。

既往史：2014年曾做胆总管结石手术，切除胆囊及肝右叶部分切除。2017.10.17B超胆总管结石，检查有左侧乳腺囊肿，右侧乳腺纤维瘤可能。结节性甲状腺肿可能。否认过敏史。

柴胡30黄芩15党参15姜半夏15生姜15黑枣15甘草15大黄10虎杖15枳实20厚朴15

2剂

温通刮痧

脐针

辩证予小柴胡汤合小承气汤加减，温通刮痧改善头痛，脐针予调整脏腑功能，护肝排毒，扶正驱邪。

2017.10.27二诊

头痛明显减轻，左侧颈部无疼痛。左耳后无疼痛，无低烧。无畏寒，有汗。大便1-2天一次，烂，小便色青。眠一般，易醒，纳稍改善，无口苦口干，咽喉痛，舌暗苔薄白，底有瘀络3度，脉滑。月经10.16-10.21，经量少，色鲜红，无血块。

柴胡30黄芩15党参15姜半夏15生姜15黑枣15甘草15桔梗10大黄10虎杖15枳实20厚朴15

2剂

耳尖放血

脐针

头痛缓解，治疗有效，守法治疗。

2017.10.29三诊

无头痛。无畏寒，有汗。大便1天1-2次，烂，小便可。眠可，易醒，纳稍改善，无口苦口干，咽喉无痛，舌暗苔薄白，底有瘀络3-度，脉滑。月经10.16-10.21，经量少，色鲜红，无血块。

柴胡30黄芩15党参15姜半夏15生姜15黑枣15甘草15龙骨30牡蛎30大黄10虎杖15枳实20厚朴15田七15

2剂

脐针

耳穴肝胆脾胃心神门

头痛已解决，因易醒及有瘀血指征，予原方加龙骨牡蛎及田七，加耳穴治疗。

2017.10.30四诊

无头痛。无畏寒，有汗。大便1天1次，小便可。眠稍差，易醒，纳可，无口苦口干，咽喉无痛，舌暗苔薄白，底有瘀络3-度，脉弦滑。月经10.16-10.21，经量少，色鲜红，无血块。

柴胡30黄芩15党参15姜半夏15生姜15黑枣15甘草15龙骨30牡蛎30大黄10后下 虎杖15枳实30茵陈15厚朴15田七15

2剂

脐针

耳穴肝胆脾胃心神门

考虑必须驱邪外出，继续以泻肝排毒，加用茵陈针对胆管结石。

2017.11.1五诊

左后头稍痛，低头久后抬头发作。无畏寒，有汗。大便1天1次，不畅，小便可。眠好转，易醒，纳可，无口苦口干，咽喉无痛，舌暗苔薄白，底有瘀络3-度，脉弦滑。月经10.16-10.21，经量少，色鲜红，无血块。

柴胡30黄芩15党参15姜半夏15生姜15黑枣15桂枝15茯苓30龙骨30牡蛎30大黄10后下 虎杖15后下 枳实30茵陈15厚朴20田七15

2剂

脐针

董氏刺血加拔罐

刮痧肩颈

耳穴肝胆脾胃心神门

考虑瘀血指征明显，加用放血及刮痧排瘀血。

2017.11.27六诊

无不适。无畏寒，有汗。大便1天1次，小便可。眠可，纳可，无口苦口干，咽喉无痛，口干，舌暗苔薄白，底有瘀络2度，脉弦滑。月经11.8-10.13，经量少，色鲜红，无血块。经前无不适。

柴胡30黄芩15花旗参15姜半夏15生姜15黑枣15甘草15桂枝15茯苓15牡丹皮15桃仁15赤芍15大黄15后下 枳实15茵陈30石斛30

4剂

脐针

推拿1小时 膀胱经 胆经

耳穴肝胆脾胃心神门

放血后瘀血减少，睡眠改善，患者自觉身体舒适。因口干，加用石斛。

2017.12.4七诊

无不适。无畏寒，有汗。大便1天1次，小便可。眠可，纳可，无口苦口干，咽喉无痛，口干，舌暗苔薄白，底有瘀络2度，脉弦滑。月经11.8-10.13，经量少，色鲜红，无血块。经前无不适。

柴胡30黄芩15花旗参15姜半夏15生姜15黑枣15甘草15桂枝15茯苓15牡丹皮15桃仁15赤芍15大黄15后下 枳壳15茵陈30益母草30

3剂

脐针

推拿1小时 膀胱经 胆经

耳穴肝胆脾胃心神门

状态良好，加强攻邪力度，予大柴胡汤合桂枝茯苓丸加减，配合脐针，推拿及耳穴。

2017.12.6八诊

无不适。无畏寒，有汗。大便1天1次，小便可。眠可，纳可，无口苦口干，咽喉无痛，舌暗苔薄白，底有瘀络2度，脉弦滑。月经11.8-10.13，经量少，色鲜红，无血块。经前无不适。

肉桂30茯苓30牡丹皮30桃仁30赤芍30虎杖20枳壳20茵陈30益母草30鸡内金30郁金30田七15赤芝15

4剂

脐针

耳穴肝胆脾胃心神门

整体状态良好，因无柴胡类证，改用桂枝茯苓丸加味。

2017.12.11九诊

无不适。无畏寒，有汗。大便不畅，小便可。眠可，纳可，无口苦口干，咽喉无痛，舌暗苔薄白，底有瘀络2-度，脉弦滑。月经12.8-，经量少，色暗红，有血块。月经第一天头痛，经前无不适。

肉桂30茯苓30牡丹皮30桃仁30赤芍30虎杖20大黄15后下 枳实20茵陈30益母草30鸡内金30厚朴20田七15赤芝15

2剂

脐针

耳穴肝胆脾胃心神门

推拿1小时

瘀血指征继续减少，因患者感觉大便不畅，予桂枝茯苓丸合小承气汤加味，配合推拿、脐针及耳穴。

2017.12.13十诊

无不适。无畏寒，有汗。大便可，小便可。眠可，纳可，无口苦口干，晨起咽喉稍痛，咽红，舌暗苔薄白，底有瘀络2-度，脉弦滑。月经12.8-，经量少，色暗红，有血块。月经第一天头痛，经前无不适。

2剂

耳尖放血

脐针

耳穴肝胆脾胃心神门

推拿1小时

效果可，守法治疗，咽痛加用耳尖放血排热毒。

2017.12.15十一诊

无不适。无畏寒，有汗。大便可，小便可。眠可，纳可，无口苦口干，咽喉无痛，咽红，舌暗苔薄白，底有瘀络2-度，脉弦滑。月经12.8-12.14，经量少，色暗红，有血块。月经第一天头痛，经前无不适。

柴胡40黄芩15赤芍15姜半夏15生姜25枳实40大枣15大黄10后下 厚朴20肉桂30茵陈30鸡内金30赤芝15

3剂

脐针

耳穴肝胆脾胃心神门

推拿1小时

考虑月经头痛，并且仍需继续攻邪，有柴胡类指征，改用大柴胡汤加减。

2017.12.18十二诊

无不适。无畏寒，手脚冷，汗少。大便可，小便可。眠可，纳可，无口苦口干，咽喉无痛，舌暗苔薄白，底有瘀络2-度，脉缓。月经12.8-12.14，经量少，色暗红，有血块。月经第一天头痛，经前无不适。

柴胡40黄芩15赤芍15姜半夏15生姜25枳实40大枣15大黄15后下 芒硝10冲服 厚朴20肉桂30茵陈30鸡内金30赤芝15

4剂

脐针

耳穴肝胆脾胃心神门

患者诉大便如顺畅后感觉特别舒适，改方予大柴胡汤合大承气汤加减。

2017.12.27十三诊

无不适。无畏寒，手脚稍冷，汗少。大便可，小便可。眠一般，梦多，纳可，无口苦口干，咽喉无痛，舌暗苔薄白，底有瘀络2-度，脉滑。月经12.8-12.14，经量少，色暗红，有血块。月经第一天头痛，经前无不适。

柴胡40黄芩15赤芍15姜半夏15生姜25枳实40大枣15大黄15后下 芒硝10冲服 厚朴20肉桂30茵陈30鸡内金30赤芝20

7剂

耳穴肝胆脾胃心神门

大便情况正常，无腹泻现象，无不适，守法再观察。

2018.1.3十四诊

无不适。无畏寒，手脚无冷，汗少。大便可，小便可。眠一般，有梦，纳可，无口苦口干，咽喉无痛，舌暗苔薄白，底有瘀络2-度，脉滑。月经12.8-12.14，经量少，色暗红，有血块。月经第一天头痛，经前无不适。

柴胡40黄芩15赤芍15花旗参20姜半夏15生姜25枳实40大枣15大黄15后下 芒硝10冲服 厚朴20肉桂30茵陈30鸡内金30赤芝10

5剂

脐针

耳穴肝胆脾胃心神门

睡眠改善，手脚无冷，有效，继续治疗。

2018.1.12十五诊

无不适。无畏寒，手脚冷，汗少。大便可，小便可。眠可，纳可，无口苦口干，咽喉无痛，舌暗苔薄白，底有瘀络2-度，脉缓。月经1.5-1.10，经量少，色暗红，无血块。月经前两天稍头痛。情绪稳定。

柴胡40黄芩15赤芍15红参20姜半夏15生姜15枳实40甘草15大枣30大黄15后下 芒硝10冲服 厚朴20肉桂30茵陈30鸡内金30赤芝10

4剂

养肝明目茶

14包 每次两包

脐针

热敏灸1小时 百会 肩井 尺泽 内关 合谷 期门 日月 足三里 胆囊穴（阳陵泉直下两寸） 三阴交 太冲 涌泉

耳穴肝胆脾胃心神门

天气转凉，阳气不足，改用红参，加用热敏灸。

2018.1.15十六诊

口周出痤疮。无畏寒，手脚无冷，汗少。大便可，小便可。眠可，纳可，无口苦，晨起稍口干，咽喉无痛，舌暗苔薄白，底有瘀络2-度，脉稍滑。月经1.5-1.10，经量少，色暗红，无血块。月经前两天稍头痛。情绪稳定。

柴胡40黄芩15赤芍15花旗参30姜半夏15生姜15枳实40甘草15大枣30大黄15后下 芒硝10冲服 厚朴20肉桂30虎杖30鸡内金30赤芝10

4剂

脐针

热敏灸半小时期门日月足三里胆囊穴（阳陵泉直下两寸）三阴交太冲涌泉

耳穴肝胆脾胃心神门

阳气改善，稍有上火，改用花旗参，热敏灸穴位稍作调整。

2018.1.22十七诊

口周无出痤疮。无畏寒，手脚无冷，有汗。大便一天两次，偏烂，小便可。眠可，纳可，舌暗苔薄白，底有瘀络2-度，脉稍滑。月经1.5-1.10，经量少，色暗红，无血块。月经前两天稍头痛。情绪稳定。

柴胡40黄芩15赤芍20花旗参30姜半夏15生姜15枳实40甘草15大枣30大黄15后下 芒硝10冲服 厚朴20肉桂30虎杖30鸡内金30赤芝10

4剂

脐针

热敏灸1小时 期门 日月 神阙 足三里 胆囊穴（阳陵泉直下两寸） 三阴交 太冲 涌泉

耳穴肝胆脾胃心神门

状况良好，守法治疗。患者已预约B超检查。

2018.2.2十八诊

2018.1.30 B超检查胆管结石已消失。畏寒减轻，手脚冷，有汗。大便一天1次，稍硬，小便可。眠可，纳可，舌暗苔薄白，底有瘀络1+度，脉稍滑。月经1.31-，经量少，色暗红，无血块。月经前两天无头痛。情绪稳定。

柴胡40黄芩15赤芍20红参30姜半夏15生姜15枳实40甘草15大枣30大黄10后下 芒硝5冲服 厚朴20肉桂30鸡内金30赤芝10

6剂

脐针

热敏灸1小时 期门 日月 神阙 足三里 胆囊穴（阳陵泉直下两寸） 三阴交 太冲 涌泉

耳穴肝胆脾胃心神门

B超检查结石已消失，效果理想，超出预期。并且患者整体状况良好，精神面貌改善，身体机能改善。其后守法继续调理。

按语：此病本为疑难杂症，但只要看准方向，守法治疗，坚持以扶正驱邪，疗效满意。