张仲景创立的三个建中汤，治疗上有什么区别？

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张仲景创立的三个建中汤，治疗上有什么区别？

张仲景创立的三个建中汤，治疗上有什么区别？，一，大建中汤

《金匮要略》说：“心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛不可触近，大建中汤主之”。上证所说是有厥逆，脉伏等大寒证之意，寒盛拒格于中，上冲皮起，出见于头足，是寒盛聚坚于外，寒盛则疼痛较剧，大建中汤中，蜀椒，干姜大散寒邪，人参，饴糖大建中虚，令有微汗则寒去痛止，这是治疗心胸中寒盛之法。从方的组成来看，此方为温中补虚，缓急止痛之方剂，本方以辛辣甘热之品，大建中焦之阳，令有其逆上之阴。

二，小建中汤

1，《伤寒论》说：“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之”。伤寒二三日，未经汗下，就心悸而烦，则其人必中气素虚，虽然有表证，也不可发汗，心悸是阳气微，心烦是阴气弱，所以此证为阴阳两虚之证。所以运用小建中汤，既是主治心气血虚证的基本代表方，又是主治脾胃气血虚证的基本代表方。

2，《金匮要略》说：“虚劳里急，悸衄，腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之”。虚劳，又称虚损。以脏腑功能衰退，虚劳以脏腑功能减退、气血阴阳亏损所致的虚弱、不足的证候为其特征。气血虚弱，因气虚不能摄血而演变为衄血。气血虚弱，血虚不涵气，气浮越于外而郁于肌肤则为热；或气虚而不运，不运而郁，郁于肌肤而为热。故用小建中汤。

3，《金匮要略》说：“男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤”。男子黄而小便自利，则可知并不是湿热所引起的发黄，而是脱血之黄色，阳气虚而土色外现，属于虚黄，其人必有失血亡血的原因，应当以虚劳失血同治，因此用小建中汤和其阴阳，调其血气。

4，《金匮要略》说：“ 妇人腹中痛，小建中汤主之”。产后血虚，脾胃阳气不足，张仲景用小建中汤补虚祛寒，缓中定痛，滋阴益血。

三，黄芪建中汤

《金匮要略》说：“虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之”。里虚脉急，腹中痛，诸不足是说阴阳诸脉俱不足，而眩悸喘渴，失精亡血等证，急者缓之必以甘，不足者补之必以温，而从虚塞空，则黄芪最为适宜。此方扶持其中气，使其阴阳渐升，达于容卫，布于肢体。后世之人不知仲景用桂枝治疗虚劳，一见桂枝就认为是发汗之剂，盖桂枝辛甘而温之品，劳者温之，甘药调之。所以说各种药物的性味功能以及加减，其妙无穷。

由以上可知，三方都有温中补虚，缓中止痛的功效，张仲景创出三个方子有他的用意，是因为人体脾胃阳虚的程度不同，大建中汤以蜀椒为君，重在补火助阳，配伍干姜，其温阳散寒之力较大，并能降逆止痛，无调和肝脾之效。温中补虚，缓急止痛为主，此方主治中阳虚弱，寒气上逆心胸，脘腹疼痛。力量较猛，是急则治其标的方法。小建中汤以饴糖为君药，重在温中补虚，且兼顾调和肝脾，缓急止痛，主治中焦虚弱，营卫失调，肝脾不和，腹中隐痛，力量较缓，是缓则治其本的方法。黄芪建中汤由小建中汤加入黄芪而成，功效温中补虚，缓急止痛。方中加入黄芪，是在小建中汤的基础上增强其补中益气的力量，适用于中焦虚寒并见气虚证者。其温补之力与小建中汤相仿，也兼顾调和营卫，同样的，其温补之力也不及大建中汤峻猛

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