导语 | preface
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“望-闻-问-切”，是中医诊病的基本方法和流程，“望”指观察，“闻”指聆听，“问”指询问，“切”指切脉。这四种诊病方法相互补充，可以精准的判断疾病，两千余年来一直沿用至今。
虽然大家对“望闻问切”耳熟能详，临床中也会熟悉应用，却似乎很少有人重视这四种诊法的主次先后。
所以，我们在中医诊病时经常会看见各种各样的场景：
1
问-问-问-望
我总是问个不休，你到底是什么病？
2
问-闻-切
病人太多了，多到顾不得仔细看一眼，忙的心里只剩下病，眼里却没有病人，可是这样真的好吗？虽然头也不抬的认真开药，可是能否保证笔下会是一张妙方？
3
望-问-闻
差点忘了，来，再把把脉。如果把切脉当做一种可有可无的装饰，那距离真正的中医就渐行渐远了。
4
望-问-闻-切
相信这是大部分人的诊病流程吧。Bingo~上面3种都是错误示范。
那么，历史上真实的中医诊病该是什么样子呢？
汉
先看远一些的，汉·《伤寒杂病论》，其医学地位毋庸赘述。我想说的是虽然它医理深奥、晦涩难懂，但了解它的人们会发现，《伤寒杂病论》其实是一本临床病案记实录，有很强的纪实性质，所以从深奥的条文里，能够非常明显的反映出张仲景的诊病方法与流程。
《伤寒论》中的多数病症其实是作者观察出来，而不是询问出来的，通过《伤寒论》的字里行间，能够感受到张仲景细致入微的洞察力、冷静而精准的判断力，以及他惜字如金的语言风格。
《伤寒论》诊病第一位的是望诊，书中有“上工望而知之”之说。一眼看过去会得到很多信息，而且这些信息往往是最真实最客观的，患者是男性或者女性、高或者矮、胖或者瘦、性格是内向或者外向，面色是白或者红，身体是强壮或者虚弱等等，这些都是打眼一看就能得到的。
拿其中有趣的例子一睹为快：
“患者家人来请医生，说：病人发热，非常烦躁。次日医生到了，发现病人面向墙壁而卧。据此可判断，此时热已退。”（为什么呢，因为，如果病人正在大热烦躁时，一定不会面向墙壁而卧的。）
“医生把脉时，患者欠身相迎，往往无（重）病，呻吟者，有（重）病，坐下呈俯卧状者，是短气病，坐下时一脚垂地者，是腰痛病，双手护腹，就像抱着卵状物者，是心痛病。”
“患者听说医生到了，并没有惊起，反而斜眼偷看，欲言又止，诊脉时吞咽唾沫者，这是诈病。”
善于观察是最高明医生的必备技能。经曰：“望而知之谓之神”，即言此也。
第二位的是切诊。虽然讲四诊合参，但是，脉诊在其中具有重要的地位，很多时候甚至直接以脉定病，以脉定方，以脉定药。
其实症状有时会骗人的，一方面，患者表述不一定准确，另一方面，医生采集病史往往夹杂主观意识，无形之中，会使最真实的病情有所偏差。而脉象多数不会骗人，一个虚弱的病情，病人是伪装不出强盛的脉象，反之亦然。
历代中医都非常重视诊脉，只是切脉作为诊病法中技术要求最高的技能，难掌握，不好用，以至于近现代一来，对诊脉越来越轻视，越来越陌生，甚至于有时候脉诊成为一种可有可无的，附加性的诊病技能。中医难就难在这些地方，不好普遍推广、不易被人接受也在这些地方。
善诊脉者，一定是一名真正的中医。经曰：切脉而知之谓之巧，即言此也。
第三位的是闻诊，就是要善于聆听，善于聆听，重视闻诊，表示了是以患者为中心，而不是以医生为中心，这样得到的信息才会更客观。另外，闻诊比问诊更重要的，是能听到到患者的言外之意，这一点非常关键，言外之意往往是患者的真实意图， 这是精确判断疾病所必需的。
好的医生，一定是一位好的聆听者。经曰：闻而知之谓之圣。
第四位的是问诊，通过前面的望诊、切诊、闻诊三步，基本上已经掌握了大部分的信息，这时候要对你所掌握的信息做一些补充，做一些梳理，通过询问一些阴性的症状体征来做鉴别，最后对病情作出最终的判断。相比较望诊、切诊、闻诊而言，问诊显得就比较次要了。
经曰：问而知之谓之工。
概括来说，善于望诊的医生，是神仙级的，善于闻诊的医生，是圣人级的，只会问诊的，是工匠级的。
清
很有趣的是，中医四诊，虽然最早可以追溯至2500年以前，但是这种古老的诊病法，因为简单实用有效，几千年来以其固有的模式，几乎一成不变的延续后世，绽放出强大的生命力。到了距我们较近的清代，依然继续沿用着这种最传统的诊病方法。
《红楼梦》被誉为中国封建社会的百科全书，传统文化的集大成者，其中有很多描述当时诊治疾病的细节，非常详尽的病案，真实还原了清代医生的诊病治病过程。
张太医论病细穷源：张太医进了贾蓉居室，见了秦氏。贾蓉道：请先生坐下，让我把贱内的病症说一说再看脉如何？那先生到：依小弟的意思，先看过脉再说为是...如今看了脉息，看小弟说的是不是，再将这些日子的病势讲一讲，大家斟酌一个方儿...于是家下媳妇们捧过大迎枕来，一面给秦氏拉着袖口，露出脉来。先生方伸手按在右手脉上，调息了至数，宁神细诊了半刻的功夫，方换过左手，亦复如是。诊毕脉息，说道：“我们外边坐罢。”
“看得尊夫人这脉息，左寸沉数，左关沉伏；右寸细而无力，右关虚而无神。其左寸沉数者，乃心气虚而生火；左关沉伏者，乃肝家气滞血亏。右寸细而无力者，乃肺经气分太虚；右关虚而无神者，乃脾土被肝木克制。心气虚而生火者，应现经期不调，夜间不寐。肝家血亏气滞者，必然肋下疼胀，月信过期，心中发热。肺经气分太虚者，头目不时眩晕，寅卯间必然自汗，如坐舟中。脾土被肝木克制者，必然不思饮食，精神倦怠，四肢酸软。据我看这脉息，应当有这些症候才对。或以这个脉为喜脉，小弟不敢从其教也。”
“据我看这脉息，大奶奶是个心性高强聪明不过的人，聪明忒过，则不如意事常有，不如意事常有，则思虑太过。此病是忧虑伤脾，肝木太旺，经血所以不能按时而至。”
“旁边一个贴身服侍的婆子道：真正先生说的如神，倒不用我们告诉了。”
很明显，清代的诊病同样非常重视脉诊，也能看出当时的医生对诊脉的娴熟把握，在病案中能体现出医生对病源、病根的深究，以及对病人本身的重视，而不仅仅是局限于某一些症状等外在的表现。
正如两千年前的医生一样，清代的医生们，仍然是通过细心的洞察力、高超的诊脉技巧，谦恭的聆听，以及补充性的询问，以脉推理，以理推病，由病及人，深究病源，最后做出精准的诊断。
当然，要达到这样的境界，除了需要有渊博的学识，高超的脉法，更需要“世事洞明皆学问，人情练达即文章”的慧眼，和悲悯世人的胸怀。也只有这样，方能锤炼得出一位真正高明的医生。
斗转星移，一晃至今，世界日新月异，科技飞速发展，中医，还是那一个老头、一个枕头、三个指头，不免显得有些丑陋了。于是，各种东施效颦，各种邯郸学步、各种削足适履，走到最后，却发现，连那三个指头也给弄丢了。岂不知东施虽丑，却很健康，西施之颦，不成想原是因为“病心而颦”，何效之有？到终了还是那句老话：只有最好的继承才能有最好的发展。我想还是先从告别“问问问”医生开始吧。
陕西百姓健康网综合整理
来源 /西安市中医医院
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