【约稿】医话：

治病求本愈顽疾

作者：北厂人佳  

编辑：元贞主编  

Part.1

       白癜风及慢性荨麻疹均为皮肤科的难治性疾病。《诸病源候论》，“白癜者，面及颈部身体皮肉色白，与肉不同，亦不痛痒，谓之约白癜”。本病多认为是风湿搏于肌肤，气血失和，血不荣肤导致的。对其治法，多有补骨脂酊外用，或用来春茂如意黑白散之类，不外乎祛风湿，补肝肾，益脾胃，养血和血之类。而慢性荨麻疹更为顽固，中医对此的治疗也多祛风除湿，养血熄风之类。

Part.2

前年，余曾遇一患儿，年13岁，口唇白斑，身体瘙痒，最初其母亲未注意，后面发展至嘴唇大半白斑才急急去医院诊治，确诊为白癜风及慢性荨麻疹。慢性荨麻疹至少不影响美观，但口唇部的白癜风将来肯定会影响孩子嫁娶。据其舅舅回忆，当时其情绪激动，在医院大夫面前几近长跽以求治愈。后又辗转至上海某三甲西医院专家治疗，使用类似于补骨脂酊的外用药，还有其他的药物，因为时间较长，不复记忆。

大概是两年前其舅舅易老师患萎缩性胃炎胃痞证二十余年不愈，偶然让我给其治疗，服后当天效如桴鼓，中间虽有反复，但坚持吃了80天，今年复查已经好了，这是后话了。于是就介绍让我治。后来我才听说在找我之前，为治疗其女儿的白癜风已经花了十多万。

初遇此证，全无头绪，单独口唇白斑，无从下手。使用了来春茂老先生的如意黑白散，加外用补骨脂酊剂。

至2017年春又来诊，细查舌脉，见其舌红苔黄腻，其脉来细，才知是湿热俱盛。单用养血祛风之剂，每多壅滞气塞。思唇为脾之华，太阴湿土喜燥恶润，湿热困阻脾脏，致脾不为胃行其津液，水谷之精不能化血而顺阳明经环口唇以润之之故。湿热不祛，血不上润唇矣。

复用达原饮、保和丸、防风通圣丸之属舌苔渐渐淡复而又起。思此湿热之证果真缠绵难去，非一时能效。又加以叶氏分消走泄，又合小陷胸汤辛开苦降，而阳明得通，大便得下，身渐不痒而唇口渐润。不断分消，时而舌苔转淡，时而舌苔变厚腻，初以为是伏湿之故，内湿不断外出。但细思小儿之疾多因食积，此患儿多不忌口喜肉食，才知是胃肠薄弱不慎厚味，郁积肠道化热之故。去年中秋因使用月饼而舌苔加重，后嘱咐勿食厚味。期间基本身痒得愈。

后又见虚象，用当归赤小豆散复合洋参石斛加入分消走泄，湿热渐化解。唇色转佳，色素渐渐沉着，身不痒。

今年初又不忌口，多食肉类。舌苔又见黄腻，但浮在舌上，非长年食积之象，此时身痒略起。嘱咐严格忌口而未服药身痒得止。后又用甘露消毒丹治疗，舌苔渐化。今年四月来诊，见其唇色鲜艳竟似抹口红，唯嘴唇右下角处见一小片白色，非细看已不察觉，对外貌无碍矣。然面色略白，湿热去至八九，当缓缓加入甘剂以健脾。

此证或可用倒仓法治之，但此法特殊不能为现代人接受，而视之为糟粕，只能束之高阁了。此疾并非难治，难就难在坚持不懈的治疗 。若非其母亲之坚持，必定不效。此非医之功，是其母之功。若一见乏效，改弦更张，不予化湿，而继以祛风养血，真可谓南辕北辙。故诊疾问病，必当求本，见证识源，对因治疗。医者既识得病源，治之必信心倍增，即使当时不效，也不会改变治疗的方向。

又，今之医患关系紧张，患者多不信任医生，尤其是我们年轻的中医大夫，至多服七剂就不效而走，辗转而医，治之七日不效又弃他医而去，更有甚者给予处方也不服用，不如不治，惘费心机。